Školní poradenství a očkování proti HPV

Pozadí:

Rakoviny související s lidským papilomavirem (HPV) jsou považovány za nejpreventivnější formu rakoviny kvůli očkování. HPVV v Dánsku je součástí národního programu očkování dětí. Navzdory bezplatnému přístupu k očkování navštěvují děti a mladiství z etnických menšin očkovacího programu podstatně méně než rodilí Dánové (79 oproti 93 %). U některých etnických menšin je pokrytí HPVV pouhých 65 %. Bariéry mezi etnickými menšinami vůči očkování proti HPV jsou složité, a proto je důležité nedostatečné porozumění HPV, emoční bariéry sexuality a kulturní tabu. Školní očkování může zlepšit příjem HPVV a poradenství na podporu očkování by mohlo být významné, pokud se zaměříme na rodiny z etnických menšin.

Cíl:

Testovat školní poradenství pro rodiče a žáky týkající se HPV společně se školním HPVV ve školách s více než 25 % žáků z etnických menšin, aby se zlepšilo pokrytí HPVV u dětí z etnických menšin.

Hypotézy a cíle:

Hypotéza 1: Je možné zlepšit účast na HPVV v Dánsku při kombinaci HPV poradenství se školním očkováním ve srovnání s očkováním praktickým lékařem.

- Cíl 1: Zlepšit pokrytí HPVV mezi žáky navštěvujícími školy s vysokou koncentrací cizích žáků. Vyšetřovatelé očekávají zlepšení HPVV u žáků z etnických menšin s alespoň 10 % bodů a mezi rodilými dánskými žáky s alespoň 5 % bodů.

Hypotéza 2: Zlepšení účasti sourozenců na HPVV u zapsaných žáků je možné pouze zlepšením znalostí a povědomí o HPV mezi jejich rodiči.

- Cíl 2: Zlepšit pokrytí HPVV mezi sourozenci a zapsanými žáky.

Hypotéza 3: Úzká spolupráce se zástupci uživatelů zlepší proveditelnost a implementaci.

- Cíl 3: Vyvinout a vyhodnotit cílený poradenský materiál týkající se HPV a HPVV pro rodiče a děti s různým etnickým původem, způsobilý pro národní implementaci.

Materiály a metody:

Teoretický rámec; Intervence je vypracována podle rámce komplexních intervencí. Komplexní intervence obsahují několik vzájemně se ovlivňujících složek a směrnice se zabývá vývojem, hodnocením proveditelnosti, implementací a hodnocením. Pro operacionalizaci prvků intervence použili vyšetřovatelé Logický model, grafický nástroj, který ilustruje vztah mezi aktivitami a zamýšleným výsledkem. Tím vyšetřovatelé zkombinovali teoretické znalosti a složky intervence, aby se přizpůsobili možným výzvám při implementaci.

Návrh výzkumu, studie a kontrolní populace; Intervence je prováděna jako nerandomizovaná implementační studie. Intervence bude realizována ve školním roce 2022/23. Intervenční skupinu tvoří 640 dětí (11–13 let) v 5 školách s > 25 % žáků z etnických menšin, které se nacházejí v Aarhusu v Dánsku. Kontrolní populaci bude tvořit přibližně 2560 dětí srovnatelného věku a regionů s podobně vysokou koncentrací etnických menšin.

Rozvinutá intervence;

Intervence se skládá z následujících základních prvků:

1. Rodičovské poradenství o HPV založené na Scholl
2. Školní žákovské HPV poradenství
3. Scholl-based HPVV

Poradenské materiály byly vyvinuty na základě stávajících znalostí komunikace s rodiči z etnických menšin ohledně zdravotních problémů. Vyšetřovatelé vyvinuli především video a animaci, což také pomáhá zajistit metodickou přísnost. Veškerý vyvinutý materiál byl ověřen a upraven ve spolupráci se zástupci uživatelů. Pro podporu implementace je poradenský proces navržen tak, aby vyžadoval pouze několik školsko-profesionálních zdrojů.

Rodičovské poradenství; A. Ústní prezentace (10 min) vysvětlující HPV a HPVV. Předá jej zdravotnický pracovník (lékař, doktorand) na prvním setkání školy s rodiči za přítomnosti velvyslanců etnických menšin.

B. K dispozici bude jednoduchá tištěná prezentace v podobě textu a obrázků (v arabštině, turečtině, somálštině, angličtině a dánštině).

C. Ústní prezentace bude k dispozici jako video s textem v arabštině, turečtině, somálštině, angličtině a dánštině. Bude přístupný ve skupině na Facebooku pouze pro rodiče, kteří se účastní intervence.

Všem rodičům, kteří se schůzky školy a rodičů nezúčastní, vyšetřovatelé zašlou veškerý písemný materiál a možnost odevzdat se k účasti jak do online osobní schránky, tak dopisem s orazítkovanou zpětnou obálkou.

Poradenství pro žáky; A. V prostředí školní sestry se bude skládat z animace (3 min), která ilustruje fakta o HPV a očkování. Vyprávění je rozhovorem dvou dětí různých pohlaví a etnického původu a obsahuje témata jako nervozita.

B. Děti dostanou tašku s pohlednicí dokládající fakta uvedená v animaci a s možností odevzdání od rodičů.

C. Školní sestra usnadní konverzaci o očkování a nervozitě pomocí 5 karet s otázkami.

Školní HPVV; První očkování (HPVV1) bude nabídnuto po dokončení elementu 1-2; druhý (HPVV2) bude nabízen minimálně o pět měsíců později. Obě budou podávány v předem stanovených termínech během školních hodin kvalifikovanými lékaři a zdravotními sestrami. Data budou viditelná na plakátech ve škole a upozornění bude zasláno rodičům prostřednictvím školní komunikační platformy a textových zpráv, pokud to rodiče zvolí při odesílání svého dítěte k očkování.

Plán hodnocení:

Kvantitativní a kvalitativní výsledek, viz sekce výsledky.

Výpočet výkonu; Vyšetřovatelé zapsali 5 škol, což odpovídá přibližně 640 dětem. Do kontrolní skupiny bude přiděleno 2560 dětí (poměr 1:4). V obou skupinách budou zhruba polovina těchto dětí rodilí Dánové a druhá polovina etnické menšiny. Za předpokladu, že menšinoví žáci mají pokrytí HPVV 65 %, bude studie schopna odhalit ve stratifikovaných analýzách rozdíl v proočkovanosti mezi intervenční a kontrolní skupinou přibližně 10 procentních bodů s rizikem chyby 1. typu 5 % a typem 2 chyba 10 % (výkon 90 %).

Zdroje dat a statistické analýzy; Intervenční skupinu určilo město Aarhus a kontrolní skupina bude identifikována v dánském občanském registračním systému, stejně jako rodiče a sourozenci jak intervenčních, tak kontrolních skupin. Informace o etnickém původu dětí a demografickém a socioekonomickém postavení rodičů budou získány z Dánského statistického úřadu. Údaje o HPVV 1 a 2 budou shromažďovány z The Danish National Health Service Register prostřednictvím Dánského úřadu pro zdravotní údaje.

Demografické a socioekonomické charakteristiky budou prezentovány jako počty a proporce a rozdíly mezi intervenční a kontrolní skupinou testované pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. K odhadu relativního rizika neočkování mezi intervenční a kontrolní skupinou budou použity regresní analýzy. Pokud jsou identifikovány rozdíly mezi intervencí a kontrolní skupinou, budou uvedeny hrubé i upravené odhady s 95% intervalem spolehlivosti. Všechny analýzy budou provedeny pomocí STATA V.17.

etické úvahy; Projekt bude veden v souladu s pokyny pro správnou klinickou praxi a bude hlášen Agentuře pro ochranu údajů v regionu středního Dánska (ref.nr. 761330, 1-16-02-494-21) a Výbory pro biomedicínský výzkum regionu Střední Dánsko (1-10-72-274-21). Rodiče musí předložit své dítě k očkování s písemným informovaným souhlasem. HPVV budou nabízeny v předem stanovených termínech během školních hodin a poskytovány kvalifikovanými lékařskými odborníky podle stávajících pokynů. Každý HPVV bude registrován v The National Danish Childhood Vaccination Register. Se všemi údaji bude nakládáno v souladu s obecným nařízením EU o ochraně osobních údajů a se všemi citlivými informacemi bude zacházeno bezpečně pomocí REDcap. Obec Aarhus poskytne osobní údaje zásahové skupině za účelem provedení vynálezu a byla uzavřena smlouva o zpracování údajů o zpřístupnění. Pohovory budou vedeny v souladu s pravidly Helsinské deklarace o dobrovolnosti a anonymitě.

Spolupracovníci a zástupci uživatelů:

Z magistrátu města Aarhus, odboru dětí a mládeže, máme konzultanta, který se projektu věnuje. Projekt schválili političtí a administrativní představitelé a tito jsou blízcí spolupracovníci. Dvě školní sestry jsou zástupkyněmi uživatelů. „Neighbourhood Mothers“ je národní dobrovolnická organizace menšinových žen vyškolených v oblasti zdraví, rodiny a dánské společnosti. Tvoří velkou skupinu uživatelů-zástupců. 10 matek a dětí s různým etnickým a sociálním původem jsou zástupci uživatelů a také 2 zdravotníci s kulturním vhledem. Nevládní organizace "Sex og Samfund" [sex a společnost] přispěla konzultací ohledně poradenského materiálu.

Perspektivy:

Perspektivy zahájení školního HPVV je vytvořit rovné příležitosti pro účast na primární prevenci rakoviny související s HPV pro všechny děti žijící v Dánsku. Výsledky této studie mohou být použity v budoucích preventivních intervencích a materiál může být použit v budoucích školních očkovacích programech.

Vyšetřovatelé očekávají, že intervence přispěje k minimalizaci dezinformací a tabu souvisejících s HPVV mezi rodinami etnických menšin, což způsobí, že intervence nepřímo prospěje návštěvnosti HPVV ostatních dětí rodiny a přispěje ke snížení nerovnosti v dánském zdravotnictví.

Tento projekt je prvním krokem ve větším projektu s celkovým cílem zlepšit prevenci rakoviny děložního čípku související s HPV mezi menšinovými skupinami v Dánsku, který probíhá v meziregionální spolupráci mezi univerzitní nemocnicí Aarhus, univerzitní nemocnicí Odense a regionální nemocnicí Randers.