Kapslová endoskopie tlustého střeva u pacientů s divertikulitidou tlustého střeva (CACODI)

Divertikulóza tlustého střeva (CD) je extrémně častá a zdá se, že její prevalence celosvětově narůstá. Prevalence CD se zvyšuje s věkem a u dvou třetin dospělé populace se CD nakonec vyvine. V USA byla prevalence CD 32,6 % u pacientů ve věku 50-59 let a 71,4 % u pacientů ve věku > 80 let. CD je často detekováno náhodně během optické kolonoskopie (OC) nebo počítačové tomografie (CT). U přibližně 25 % pacientů s CD se rozvine symptomatická divertikulární choroba tlustého střeva typicky zahrnující nadýmání, bolesti břicha a změnu ve vyprazdňování. Odhaduje se, že progrese do divertikulitidy se objeví přibližně u 1 %. Většina pacientů má nekomplikovanou divertikulitidu a jsou léčeni praktickými lékaři s použitím léků proti bolesti a perorálních antibiotik. Komplikovanou divertikulitidu způsobenou perforací lze klasifikovat podle Hinchey et al. jako vodítko pro chirurga, jak konzervativní mohou být. Úroveň Hinchey 1-2 lze zvládnout konzervativně. V případě Hincheyho úrovně 3 a 4 vyžaduje laparoskopii s peritoneální laváží nebo laparotomii s resekcí tlustého střeva a vytvořením stomie. U pacientů přicházejících k praktickému lékaři s nezvladatelnou bolestí nebo známkami sepse je přijetí do nemocničních služeb povinné. Po hospitalizaci je CT preferovanou diagnostickou zobrazovací modalitou u pacientů s bolestmi břicha a podezřením na divertikulitidu. Pokud je divertikulitida tlustého střeva popsána jako patologie vyvolávající symptomy bez komplikací zahrnujících absces nebo perforaci střeva, pacienti jsou typicky propuštěni z nemocnice s léky proti bolesti a je jim nabídnuta orální léčba během 4-6 týdnů, když zánět vymizí, aby se potvrdila diagnóza divertikulitidy. Rutinní OC po epizodě divertikulitidy je doporučována většinou mezinárodních doporučení, včetně dánských pokynů pro zacházení s pacienty s divertikulitidou. Vzhledem k velmi nízkému riziku malignity u pacientů s divertikulitidou byl v nedávném přehledu zpochybněn význam rutinní OC. Výzkum v oblasti kolonální kapsulové endoskopie (CCE) se od zavedení v roce 2006 podstatně rozvinul. Více studií uvádí diagnostický výtěžek rovný OC také s ohledem na větší polypy > 9 mm. Na rozdíl od OC nenabízí CCE možnost biopsie nebo odstranění polypu. Ideální populace pro CCE tedy musí mít nízké riziko nálezů s nutností endoskopické intervence. CCE je bez bolesti a riziko komplikací je extrémně nízké ve srovnání s kolonoskopií, u které je odhadované riziko velkého krvácení nebo perforace 12 na 10 000 pacientů.

Naším cílem bylo zhodnotit vliv zavedení CCE na spokojenost a diskomfort pacientů ve srovnání s kolonoskopií jako kontrolním vyšetřením u pacientů s divertikulitidou a dopad zavedení CCE na nutnost následné kolonoskopie.