Endoscopia della capsula del colon in pazienti con diverticolite del colon (CACODI)

La diverticolosi del colon (CD) è estremamente comune e la prevalenza sembra aumentare a livello globale. La prevalenza di CD aumenta con l'età e due terzi della popolazione adulta alla fine sviluppano CD. Negli Stati Uniti la prevalenza di CD era del 32,6% nei pazienti di età compresa tra 50 e 59 anni e del 71,4% nei pazienti di età > 80 anni. Il CD viene spesso rilevato incidentalmente durante la colonscopia ottica (OC) o la tomografia computerizzata (TC). In circa il 25% dei pazienti con CD si sviluppa una malattia sintomatica del diverticolo del colon che comprende tipicamente gonfiore, dolore addominale e cambiamento delle abitudini intestinali. Si stima che la progressione verso la diverticolite appaia in circa l'1%. La maggior parte dei pazienti presenta diverticolite non complicata e viene gestita dai medici generici (GP) con l'uso di antidolorifici e antibiotici orali. La diverticolite complicata da perforazione può essere classificata secondo Hinchey et al. come guida per il chirurgo su quanto possono essere conservativi. Hinchey livello 1-2 può essere gestito in modo conservativo. Nel caso di Hinchey livello 3 e 4 richiede rispettivamente una laparoscopia con lavaggio peritoneale o laparotomia con resezione del colon e formazione di stomia. Nei pazienti che si presentano al medico di base con dolore intrattabile o segni di sepsi è obbligatorio il ricovero in ospedale. Al momento del ricovero, la TC è la modalità diagnostica per immagini preferita nei pazienti che presentano dolore addominale e sospetta diverticolite. Se la diverticolite del colon è descritta come la patologia che provoca sintomi senza complicanze comprendente ascesso o perforazione intestinale, i pazienti vengono generalmente dimessi dall'ospedale con antidolorifici e sottoposti a CO entro 4-6 settimane, quando l'infiammazione si è risolta, per confermare la diagnosi di diverticolite. L'OC di routine dopo un episodio di diverticolite è raccomandato dalla maggior parte delle linee guida internazionali, comprese le linee guida danesi sulla gestione dei pazienti con diverticolite. A causa di un rischio molto basso di malignità nei pazienti con diverticolite, in una recente revisione è stata messa in dubbio la pertinenza dell'OC di routine. La ricerca nell'endoscopia della capsula del colon (CCE) si è notevolmente evoluta dall'introduzione nel 2006. Altri studi hanno riportato una resa diagnostica pari a OC anche nei confronti di polipi di maggiori dimensioni > 9 mm. A differenza di OC, CCE non offre la possibilità di biopsia o rimozione del polipo. Quindi, la popolazione ideale per CCE deve avere un basso rischio di risultati con la necessità di un intervento endoscopico. La CCE è indolore e il rischio di complicanze è estremamente basso rispetto alla colonscopia per la quale il rischio stimato di sanguinamento maggiore o perforazione è di 12 per 10.000 pazienti.

Abbiamo mirato a valutare l'effetto dell'introduzione del CCE sulla soddisfazione e il disagio del paziente rispetto alla colonscopia come esame di follow-up nei pazienti con diverticolite e l'impatto dell'introduzione del CCE sulla necessità di una successiva colonscopia.