Zóna děložního spojení a její vztah k nepříznivým porodnickým výsledkům v technologii asistované reprodukce

Během těhotenství dochází k unikátním vaskulárním změnám spojeným s decidualizací mateřských tkání v reakci na invazi trofoblastů nejprve v endometriu a následně v myometriální JZ. JZ obecně představuje vnitřní třetinu myometria, která se spolu s překrývajícím endometriem podílí na placentaci.

Defektní hluboká placentace, definovaná chybějící nebo neúplnou remodelací segmentu JZ spirálních tepen, může být spojena se spektrem porodnických komplikací, od pozdního potratu a předčasného porodu až po omezení růstu plodu a preeklampsii.

Primární místo vaskulární patologie u těhotenství tedy neleží v placentě nebo decidua, ale v JZ. Abychom pochopili, jak může narušená remodelace myometriálního JZ před početím predisponovat k následné defektní hluboké placentaci, je důležité nejprve popsat strukturální a funkční změny v JZ v době implantace embrya a následně analyzovat charakteristické rysy defektní hluboké placenty. placentace spojená s různými těhotenskými poruchami.

Neinvazivní vyšetření JZ před početím se tedy může ukázat jako užitečné při identifikaci žen s rizikem závažných porodnických komplikací.

Tento projekt si klade za cíl zhodnotit vztah mezi charakteristikami ZJ ve 3D ultrazvuku a hlavními nepříznivými porodnickými výsledky v léčbě technologií asistované reprodukce (ART), konkrétně cykly oplodnění in vitro, intracytoplazmatickou injekcí spermií a transferem zmrazeného embrya (FET).

V prospektivní a observační studii se zahrnutím 200 případů bude 3D ultrazvuk proveden v den, kdy je spuštěno finální zrání oocytu, nebo na FET v den před podáním progesteronu.

Po klasifikaci kvality vizualizace JZ bude změřena jeho tloušťka a popsána jako pravidelná, nepravidelná nebo přerušovaná.

Objem ZJ získáme odečtením objemu endometria od objemu junkční zóny a endometria.

Tyto charakteristiky budou souviset s hlavními porodnickými nepříznivými výsledky: preeklampsie, předčasný porod a omezení růstu plodu. Bude rovněž prozkoumána souvislost s vysoce rizikovým screeningem preeklampsie v prvním trimestru.

Po vysvětlení studie a získání písemného souhlasu bude proveden 3D ultrazvuk pro hodnocení dělohy, v den konečného spuštění zrání oocytů v případech IVF / ICSI. V případě FET bude ultrazvukové hodnocení provedeno den před začátkem podpory luteální fáze.

Všechny ultrazvuky budou prováděny standardizovaným způsobem stejným operátorem. S prázdným močovým měchýřem v litotomické poloze bude proveden 2D transvaginální ultrazvuk pomocí ultrazvuku GE Voluson 730 Expert® s endovaginální sondou s frekvencí 4-8 MHz. Vylučovacím kritériem bude identifikace lézí endometriózy nebo získaných abnormalit dělohy, jako jsou leiomyomy nebo adenomyóza. Po vyhodnocení počtu a maximálního rozměru ovariálních folikulů a tloušťky endometria bude trojrozměrný objemový box umístěn tak, aby zahrnoval celou dělohu v podélném řezu s minimálním zahrnutím parauterinních struktur. Bude použit maximální úhel snímání 90º a maximální kvalita. Aby se minimalizovaly artefakty, musí během akvizice sonda i žena zůstat nehybné a musí být požádány, aby zadržely dech. Poté bude automatickým otočením snímače o 360º generován trojrozměrný objem. Pro každý případ budou získány vždy dva svazky.