Zona de unión uterina y su relación con resultados obstétricos adversos en tecnología de reproducción asistida

Durante el embarazo ocurren cambios vasculares únicos, asociados con la decidualización de los tejidos maternos en respuesta a la invasión del trofoblasto, primero en el endometrio y luego en la JZ miometrial. La JZ representa ampliamente el tercio interno del miometrio que, junto con su endometrio suprayacente, está involucrado en la placentación.

La placentación profunda defectuosa, definida por la ausencia o la remodelación incompleta del segmento JZ de las arterias espirales, puede estar asociada con un espectro de complicaciones obstétricas, que van desde el aborto espontáneo tardío y el trabajo de parto prematuro hasta la restricción del crecimiento fetal y la preeclampsia.

Por lo tanto, el sitio principal de la patología vascular en los embarazos no se encuentra en la placenta o la decidua, sino en la JZ. Para comprender cómo la alteración de la remodelación de la ZJ miometrial antes de la concepción puede predisponer a una placentación profunda defectuosa posterior, es importante describir primero los cambios estructurales y funcionales en la ZJ en el momento de la implantación del embrión y, posteriormente, analizar las características distintivas de la placentación profunda defectuosa. placentación asociada con diferentes trastornos del embarazo.

Por lo tanto, la evaluación no invasiva de la JZ antes de la concepción puede resultar útil para identificar a aquellas mujeres con riesgo de complicaciones obstétricas mayores.

Este proyecto tiene como objetivo evaluar la relación entre las características de la ZJ en la ecografía 3D y los principales resultados obstétricos adversos en los tratamientos de tecnología de reproducción asistida (ART), a saber, los ciclos de fertilización in vitro, la inyección intracitoplasmática de espermatozoides y la transferencia de embriones congelados (FET).

En un estudio prospectivo y observacional con inclusión de 200 casos, se realizará una ecografía 3D el día en que se desencadene la maduración final del ovocito o, en FET, el día previo a la administración de progesterona.

Después de clasificar la calidad de visualización de la JZ, se medirá su espesor y se calificará como regular, irregular o interrumpido.

El volumen de la ZJ se obtendrá restando el volumen endometrial del volumen de la zona de unión y el endometrio.

Estas características estarán relacionadas con los principales resultados obstétricos adversos: preeclampsia, parto prematuro y restricción del crecimiento fetal. También se accederá a la relación con un cribado de preeclampsia de alto riesgo en el primer trimestre.

Después de explicar el estudio y obtener el consentimiento por escrito, se realizará una ecografía 3D para la evaluación uterina, el día del desencadenante de la maduración final del ovocito en los casos de FIV/ICSI. En los casos de FET, la evaluación ecográfica se realizará el día anterior al inicio del soporte de la fase lútea.

Todas las ecografías serán realizadas de forma estandarizada por el mismo operador. Con la vejiga vacía, en posición de litotomía, se realizará una ecografía transvaginal 2D mediante un ecógrafo GE Voluson 730 Expert®, con sonda endovaginal con una frecuencia de 4-8MHz. La identificación de lesiones de endometriosis o anomalías uterinas adquiridas como leiomiomas o adenomiosis serán criterios de exclusión. Después de evaluar el número y dimensión máxima de los folículos ováricos y el grosor del endometrio, se colocará la caja de volumen tridimensional para abarcar todo el útero en sección longitudinal, con mínima inclusión de estructuras parauterinas. Se utilizará un ángulo máximo de adquisición de 90º y máxima calidad. Para minimizar los artefactos, durante la adquisición tanto la sonda como la mujer deben permanecer inmóviles, pidiéndoles que contengan la respiración. Luego, se generará un volumen tridimensional mediante la rotación automática de 360º del transductor. Para cada caso, siempre se obtendrán dos volúmenes.