Strefa połączenia macicy i jej związek z niepożądanymi wynikami położniczymi w technologii wspomaganego rozrodu

W czasie ciąży dochodzi do unikalnych zmian naczyniowych związanych z decidualizacją tkanek matczynych w odpowiedzi na inwazję trofoblastu, najpierw w endometrium, a następnie w mięśniówce macicy JZ. JZ ogólnie reprezentuje wewnętrzną jedną trzecią mięśniówki macicy, która wraz z leżącym nad nią endometrium bierze udział w łożyskowaniu.

Wadliwe łożysko głębokie, definiowane przez brak lub niecałkowitą przebudowę odcinka JZ tętnic spiralnych, może wiązać się z szeregiem powikłań położniczych, od późnego poronienia i porodu przedwczesnego do ograniczenia wzrostu płodu i stanu przedrzucawkowego.

Tak więc pierwotne miejsce patologii naczyniowej w ciąży nie leży w łożysku czy doczesnej, ale w JZ. Aby zrozumieć, w jaki sposób upośledzona przebudowa JZ mięśniówki macicy przed poczęciem może predysponować do późniejszego wadliwego głębokiego łożyska, ważne jest, aby najpierw opisać zmiany strukturalne i funkcjonalne w JZ w czasie implantacji zarodka, a następnie przeanalizować cechy wyróżniające wadliwe głębokie łożysko łożysko związane z różnymi zaburzeniami ciąży.

Zatem nieinwazyjna ocena JZ przed poczęciem może okazać się przydatna w identyfikacji kobiet zagrożonych poważnymi powikłaniami położniczymi.

Ten projekt ma na celu ocenę związku między charakterystyką ZJ w ultrasonografii 3D a głównymi niepożądanymi skutkami położniczymi w leczeniu technologii wspomaganego rozrodu (ART), a mianowicie cyklach zapłodnienia in vitro, wewnątrzcytoplazmatycznej iniekcji plemnika i transferu zamrożonego zarodka (FET).

W badaniu prospektywno-obserwacyjnym obejmującym 200 przypadków ultrasonografia 3D zostanie wykonana w dniu wywołania ostatecznego dojrzewania oocytów lub w FET w dniu poprzedzającym podanie progesteronu.

Po sklasyfikowaniu jakości wizualizacji JZ zostanie zmierzona jego grubość i opisana jako regularna, nieregularna lub przerywana.

Objętość ZJ uzyskamy odejmując objętość endometrium od objętości strefy łączenia i endometrium.

Cechy te będą związane z głównymi niepożądanymi skutkami położniczymi: stanem przedrzucawkowym, porodem przedwczesnym i ograniczeniem wzrostu płodu. Omówiony zostanie również związek z badaniami przesiewowymi wysokiego ryzyka w pierwszym trymestrze ciąży w kierunku stanu przedrzucawkowego.

Po wyjaśnieniu badania i uzyskaniu pisemnej zgody, zostanie wykonane USG 3D do oceny macicy, w dniu ostatecznego wyzwolenia dojrzewania oocytów w przypadkach IVF/ICSI. W przypadku FET ocena ultrasonograficzna zostanie przeprowadzona w dniu poprzedzającym rozpoczęcie wspomagania fazy lutealnej.

Wszystkie USG będą wykonywane w wystandaryzowany sposób przez tego samego operatora. Przy pustym pęcherzu, w pozycji litotomii, zostanie wykonane USG przezpochwowe 2D za pomocą ultrasonografu GE Voluson 730 Expert®, z sondą dopochwową o częstotliwości 4-8MHz. Identyfikacja ognisk endometriozy lub nabytych nieprawidłowości macicy, takich jak mięśniaki gładkokomórkowe lub adenomioza, będzie kryterium wykluczenia. Po ocenie liczby i maksymalnego wymiaru pęcherzyków jajnikowych oraz grubości endometrium trójwymiarowa objętość zostanie umieszczona tak, aby obejmowała całą macicę w przekroju podłużnym, z minimalnym włączeniem struktur okołomacicznych. Zastosowany zostanie maksymalny kąt akwizycji 90º i maksymalna jakość. Aby zminimalizować artefakty, podczas akwizycji zarówno sonda, jak i kobieta muszą pozostać nieruchome, proszone o wstrzymanie oddechu. Następnie trójwymiarowa objętość zostanie wygenerowana przez automatyczny obrót przetwornika o 360º. W każdym przypadku zawsze otrzymamy dwa tomy.