Uterine Junctional Zone und ihre Beziehung zu unerwünschten geburtshilflichen Ergebnissen in der assistierten Reproduktionstechnologie

Während der Schwangerschaft treten einzigartige vaskuläre Veränderungen auf, die mit einer Dezidualisierung des mütterlichen Gewebes als Reaktion auf die Invasion von Trophoblasten verbunden sind, zuerst im Endometrium und anschließend im myometriumischen JZ. Das JZ stellt im Großen und Ganzen das innere Drittel des Myometriums dar, das zusammen mit seinem darüber liegenden Endometrium an der Plazentation beteiligt ist.

Eine defekte tiefe Plazentation, definiert durch den fehlenden oder unvollständigen Umbau des JZ-Segments der Spiralarterien, kann mit einem Spektrum geburtshilflicher Komplikationen verbunden sein, die von späten Fehlgeburten und vorzeitigen Wehen bis hin zu fetaler Wachstumsbeschränkung und Präeklampsie reichen.

Somit liegt der primäre Ort der Gefäßpathologie bei Schwangerschaften nicht in der Plazenta oder Dezidua, sondern in der JZ. Um zu verstehen, wie ein beeinträchtigter Umbau des myometriumalen JZ vor der Empfängnis zu einer nachfolgenden defekten tiefen Plazentation prädisponieren kann, ist es wichtig, zuerst die strukturellen und funktionellen Veränderungen des JZ zum Zeitpunkt der Embryoimplantation zu beschreiben und anschließend die Unterscheidungsmerkmale eines defekten tiefen zu analysieren Plazentation im Zusammenhang mit verschiedenen Schwangerschaftsstörungen.

Daher kann sich eine nicht-invasive Beurteilung des JZ vor der Empfängnis als nützlich erweisen, um diejenigen Frauen zu identifizieren, bei denen ein Risiko für schwerwiegende geburtshilfliche Komplikationen besteht.

Dieses Projekt zielt darauf ab, die Beziehung zwischen den Merkmalen des ZJ im 3D-Ultraschall und den wichtigsten unerwünschten geburtshilflichen Ergebnissen bei Behandlungen mit assistierter Reproduktionstechnologie (ART) zu bewerten, nämlich In-vitro-Fertilisationszyklen, intrazytoplasmatische Spermieninjektion und gefrorener Embryotransfer (FET).

In einer prospektiven Beobachtungsstudie mit Einschluss von 200 Fällen wird ein 3D-Ultraschall am Tag der Auslösung der endgültigen Eizellreifung bzw. bei FET am Tag vor der Gabe von Progesteron durchgeführt.

Nachdem die Qualität der Visualisierung des JZ klassifiziert wurde, wird seine Dicke gemessen und als regelmäßig, unregelmäßig oder unterbrochen beschrieben.

Das Volumen des ZJ wird durch Subtrahieren des Endometriumvolumens vom Volumen der Verbindungszone und des Endometriums erhalten.

Diese Merkmale stehen in Zusammenhang mit schwerwiegenden geburtshilflichen Nebenwirkungen: Präeklampsie, vorzeitige Wehen und fötale Wachstumsbeschränkung. Auch der Zusammenhang mit einem Hochrisiko-Ersttrimester-Screening auf Präeklampsie wird erschlossen.

Nach Aufklärung der Studie und Einholung der schriftlichen Zustimmung wird am Tag des endgültigen Eizellreifungstriggers bei IVF / ICSI ein 3D-Ultraschall zur Uterusbeurteilung durchgeführt. Bei FET erfolgt die Ultraschalluntersuchung am Tag vor Beginn der Lutealphasenunterstützung.

Alle Ultraschalluntersuchungen werden in standardisierter Weise von demselben Bediener durchgeführt. Bei leerer Blase in Steinschnittposition wird ein transvaginaler 2D-Ultraschall mit einem GE Voluson 730 Expert®-Ultraschall mit einer endovaginalen Sonde mit einer Frequenz von 4-8 MHz durchgeführt. Ausschlusskriterien sind die Identifizierung von Endometrioseläsionen oder erworbenen Uterusanomalien wie Leiomyome oder Adenomyose. Nach Auswertung der Anzahl und maximalen Dimension der Ovarialfollikel und der Dicke des Endometriums wird die dreidimensionale Volumenbox so platziert, dass sie den gesamten Uterus im Längsschnitt umfasst, mit minimalem Einschluss parauteriner Strukturen. Es wird ein maximaler Erfassungswinkel von 90º und maximale Qualität verwendet. Um Artefakte zu minimieren, müssen sowohl die Sonde als auch die Frau während der Erfassung unbeweglich bleiben und aufgefordert werden, den Atem anzuhalten. Anschließend wird durch automatische 360º-Drehung des Schallkopfs ein dreidimensionales Volumen erzeugt. Es werden jeweils immer zwei Bände bezogen.