Соединительная зона матки и ее связь с неблагоприятными акушерскими исходами при вспомогательных репродуктивных технологиях

Во время беременности происходят уникальные сосудистые изменения, связанные с децидуализацией материнских тканей в ответ на инвазию трофобласта, сначала в эндометрии, а затем в ЮЗ миометрия. JZ в широком смысле представляет собой внутреннюю треть миометрия, которая вместе с вышележащим эндометрием участвует в плацентации.

Дефектная глубокая плацентация, определяемая отсутствием или неполным ремоделированием JZ-сегмента спиральных артерий, может быть связана со спектром акушерских осложнений, начиная от позднего выкидыша и преждевременных родов до задержки роста плода и преэклампсии.

Таким образом, первичный очаг сосудистой патологии при беременности лежит не в плаценте или децидуальной оболочке, а в ЮЗ. Чтобы понять, как нарушение ремоделирования миометриальной ЮЗ до зачатия может предрасполагать к последующей дефективной глубокой плацентации, важно сначала описать структурные и функциональные изменения в ЮЗ во время имплантации эмбриона, а затем проанализировать отличительные черты дефективной глубокой плаценты. плацентация, связанная с различными нарушениями беременности.

Таким образом, неинвазивная оценка JZ до зачатия может оказаться полезной для выявления женщин с риском серьезных акушерских осложнений.

Этот проект направлен на оценку взаимосвязи между характеристиками ZJ в 3D-УЗИ и основными неблагоприятными акушерскими исходами при лечении вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), а именно циклами экстракорпорального оплодотворения, интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов и переносом замороженных эмбрионов (FET).

В проспективном и обсервационном исследовании, включающем 200 случаев, 3D-ультразвуковое исследование будет выполнено в день запуска окончательного созревания ооцитов или, по данным FET, за день до введения прогестерона.

После того, как качество визуализации JZ будет классифицировано, его толщина будет измерена и охарактеризована как регулярная, нерегулярная или прерывистая.

Объем ZJ будет получен путем вычитания объема эндометрия из объема соединительной зоны и эндометрия.

Эти характеристики будут связаны с основными акушерскими неблагоприятными исходами: преэклампсией, преждевременными родами и задержкой роста плода. Также будет рассмотрена связь со скринингом высокого риска на преэклампсию в первом триместре.

После объяснения исследования и получения письменного согласия будет проведено 3D-УЗИ для оценки состояния матки в день окончательного триггера созревания ооцитов в случаях ЭКО / ИКСИ. В случае ФЭТ УЗИ проводится за день до начала поддержки лютеиновой фазы.

Все УЗИ будут выполняться стандартизированным образом одним и тем же оператором. При пустом мочевом пузыре, в положении для литотомии будет проведено 2D трансвагинальное УЗИ с помощью ультразвукового аппарата GE Voluson 730 Expert®, эндовагинальным датчиком с частотой 4-8МГц. Критерием исключения будет выявление очагов эндометриоза или приобретенных аномалий матки, таких как лейомиома или аденомиоз. После оценки количества и максимального размера фолликулов яичников и толщины эндометрия будет помещена трехмерная объемная коробка, охватывающая всю матку в продольном сечении с минимальным включением околоматочных структур. Будет использоваться максимальный угол захвата 90º и максимальное качество. Чтобы свести к минимуму артефакты, во время сканирования и датчик, и женщина должны оставаться неподвижными, и их просят задержать дыхание. Затем путем автоматического вращения датчика на 360º будет создан трехмерный объем. На каждый случай всегда будет получаться два тома.