Zdravotní gramotnost mezi mládeží

CÍL Tento projekt si klade za cíl vyvinout, otestovat a vyhodnotit integrovanou participativní intervenci ke zlepšení zdravotní gramotnosti (HL) prostřednictvím aktivit podporujících zdraví mezi mladými Dány ve školním prostředí.

Výzkumné otázky:

• Jaké jsou potřeby HL mladých dospělých v dánském FGU nebo podobných školách?
• Je integrovaný, participativní intervenční přístup proveditelný ve školách FGU nebo podobných prostředích a účinný pro zlepšení HL studentů?

STAV TECHNIKY Sociální nerovnost ve zdraví se týká zdravotních rozdílů mezi sociálními skupinami a vzorce, ve kterém osoby z ekonomicky a sociálně chudšího prostředí podstupují vyšší riziko předčasné smrti a nemoci. Kromě toho byla zdůrazněna silná vazba mezi nižší úrovní vzdělání a horším zdravím jako jeden z mechanismů přispívajících k sociální nerovnosti ve zdraví. V roce 2018 nemělo přibližně 50 000 Dánů ve věku 15–24 let zaměstnání, vzdělávání nebo odbornou přípravu (NEET) a téměř 20 % všech dánských 25letých nedokončilo středoškolské vzdělání. Poměrně velké části dánské mládeže tak hrozilo vyloučení z trhu práce, nižší příjem, a tím i snížený zdravotní stav.

Na podporu mladých dospělých, kteří jsou NEET, byly v roce 2019 zahájeny přípravné instituce základního vzdělávání (dánsky: Forberedende grunduddannelse (FGU)). Jedna zpráva uvádí, že studenti FGU jsou ve srovnání se svými vrstevníky znevýhodněni z hlediska sociodemografických a vzdělávacích faktorů a 50 % studentů FGU má speciální vzdělávací potřeby, včetně psychiatrických diagnóz. Studenti vzdělávání FGU tedy představují skupinu mladých dospělých, kteří jsou zvláště ohroženi nepříznivými zdravotními následky.

Zdravotní gramotnost (HL) je nyní dobře zavedená jako modifikovatelný faktor, který přispívá k udržení dobrého zdraví v průběhu života, a celosvětově se HL stále více uznává jako prostředek ke snižování nerovností v oblasti zdraví. HL však sleduje sociální gradient, kupř. neadekvátní HL je rozšířenější u zranitelných skupin obyvatelstva, jako jsou osoby s nízkým vzděláním. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že je třeba vyvinout národní strategie pro posílení HL u všech populací a ve vzdělávacím kontextu a více zemí nyní zahrnulo HL do národních zdravotních strategií. Dánské zdravotnické úřady však neprojevily podobný zájem o HL a jejich zaměření se primárně soustředilo na organizační schopnost HL reagovat a ne na individuální HL. S rostoucími požadavky na více akcí zaměřených na řešení HL a zdravotní nerovnosti se objevily intervence HL založené na školách. Takové intervence HL však dosud čelily problémům při implementaci a není jasné, které intervenční strategie jsou nejúčinnější při zlepšování HL u dětí a mladých dospělých.

METODY V tomto projektu je vyvinuta, testována a hodnocena integrovaná participativní intervence ke zlepšení HL mezi mladými Dány ve školách FGU nebo podobných kontextech pomocí smíšených metod a rámce Britské lékařské výzkumné rady pro vývoj a hodnocení komplexních intervencí. Integrace znamená, že všechny intervenční aktivity mají preventivní a zdraví prospěšný prvek. Koncepci intervence vyvinula organizace The American Total Worker Health (TWH) a australský program WorkHealth Improvement Network (WIN). Nedávno Klinika pracovního a sociálního lékařství (ASMA) nemocnice Holbæk testovala koncept WIN v dánském kontextu mezi dospělými zaměstnanci s nízkým nebo žádným vzděláním a předběžné analýzy ukázaly slibné výsledky. Protože je intervenční koncept velmi flexibilní a je založen na místním přizpůsobení, předpokládáme, že je možné jej implementovat ve dvou dánských školách FGU nebo podobných zařízeních.

K tomuto datu vyjádřila ochotu zúčastnit se zásahu jedna FGU a jedna technická škola.

Intervence zahrnuje tři fáze:

Fáze 1: Hodnocení potřeb zahrnuje: 1) Systematický přehled intervencí HL mezi mládeží ve školním prostředí; 2) Individuální, polostrukturované rozhovory nebo ohniskové skupiny s místními odborníky (např. učitelé na školách FGU), kteří jsou strategicky vybíráni na základě svých znalostí o organizační struktuře a zkušeností s cílovou skupinou, aby si vyjasnili potřeby HL z profesního hlediska; 3) Před intervencí jsou vedeny dvě fokusní skupiny na každé škole (celkem n=24-28) s cílovou skupinou, tj. studenty, aby se vyjasnily potřeby studentů v oblasti HL. Kvalitativní data jsou analyzována v softwaru NVivo pomocí tematické síťové analýzy a interpretována pomocí teorie sociální praxe, která byla dříve používána k analýze komplexních vztahů mezi intervenčními prvky (kompetencemi, materiály a významy) a sociálním kontextem v komplexních intervencích.

Fáze 2: Implementace programu: Intervence je realizována po úpravě podle posouzení potřeb. Návrh integrované intervence umožňuje místní přizpůsobení, tj. konkrétní zaměření intervenčních aktivit bude založeno na problémech v místním kontextu, které přednesou sami účastníci. Kromě toho se intervenční koncept řídí systematickým participativním přístupem, kde jsou účastníci podporováni, aby rozvíjeli své vlastní iniciativy HL. Intervenční činnosti zahrnují:

1. Ustavení výboru HL: Skupina studentů (6-7) a učitel se připojí k výboru HL na každé škole. Výbor HL se zúčastní dvou 3hodinových workshopů, kde se proškolí a proškolí v metodologii spolupráce a WIN konceptech (zejména na prvním workshopu).
2. Rozvoj vlastních iniciativ: Během workshopů bude výbor HL rozvíjet vlastní iniciativy ke zlepšení HL mezi všemi studenty na každé škole.
3. Realizace iniciativ: Mezi workshopy bude výbor HL testovat a implementovat jejich iniciativy, nap. za použití Modelu zlepšení a cyklu plánuj-udělej-studuj-konej (PDSA) (jak je popsáno níže). V každém realizačním období se na každé škole schází výbor HL a projednává realizaci. Studenti v komisi HL budou dokumentovat změny a bariéry a facilitátory realizace focením a průběžnou evaluací.

Model zlepšování se skládá z brainstormingové části zahrnující tři klíčové otázky, jejichž cílem je usměrnit posouzení, na které iniciativy se zaměřit: 1) Čeho se snažíme dosáhnout?, 2) Jak poznáme, že změna povede ke zlepšení? a 3) Jaké změny můžeme provést, které povedou ke zlepšení?). Druhá část je „testovací část“, která se skládá z cyklů PDSA: 1) Plán: Důkladné naplánování iniciativy, vyjasnění očekávání výsledků a dohody o sběru dat, 2) Proveďte: Proveďte také plánované akce jako sběr dat, 3) Studie: Úvaha o efektu a učení, analýza dat a identifikace nezamýšlených negativních a pozitivních důsledků a 4) Act: Posouzení buď pokračování implementace, úprav nebo testování nové iniciativy. Zkušenosti z každého cyklu budou systematicky přenášeny do dalšího. Budou tedy prováděna průběžná vylepšení a/nebo úpravy.

Fáze 3: Vyhodnocení procesu a efektu: Před intervencí, během ní (x2) a po intervenci jsou mezi všemi studenty ve školách sbírány dotazníkové údaje. Až do výchozího stavu fungují účastníci jako vlastní kontroly jako v návrhu RCT. Data z dotazníků jsou analyzována v lineárních smíšených modelech, které berou v úvahu opakovaná měření i rozdíly mezi jednotlivými účinky a mezi jednotlivými účinky. Na každé škole jsou vedeny fokusní skupiny se 6 studenty, aby se vyhodnotila realizace intervence a její proveditelnost pomocí realistického evaluačního přístupu.