Alfabetizzazione sanitaria tra i giovani

OBIETTIVO Questo progetto mira a sviluppare, testare e valutare un intervento integrato e partecipativo per migliorare l'alfabetizzazione sanitaria (HL) attraverso attività di promozione della salute tra i giovani danesi in ambito scolastico.

Domande di ricerca:

• Quali sono le esigenze di HL dei giovani adulti nella FGU danese o in contesti scolastici simili?
• Un approccio di intervento integrato e partecipativo è fattibile nelle scuole FGU o in contesti simili ed è efficace per migliorare il livello di HL degli studenti?

BACKGROUND La disuguaglianza sociale nella salute si riferisce alle differenze di salute tra gruppi sociali e al modello in cui coloro che provengono da contesti economicamente e socialmente più poveri corrono rischi maggiori di morte prematura e malattia. Inoltre, il forte legame tra livelli di istruzione più bassi e condizioni di salute peggiori è stato evidenziato come uno dei meccanismi che contribuiscono alla disuguaglianza sociale nella salute. Nel 2018, circa 50.000 danesi di età compresa tra 15 e 24 anni non avevano lavoro, istruzione o formazione (NEET) e quasi il 20% di tutti i danesi di 25 anni non aveva completato un’istruzione secondaria. Pertanto, una percentuale relativamente ampia di giovani danesi era a rischio di esclusione dal mercato del lavoro, di reddito inferiore e, di conseguenza, anche di problemi di salute.

Per sostenere i giovani adulti NEET, nel 2019 sono stati istituiti istituti di istruzione di base preparatoria (danese: Forberedende grunduddannelse (FGU)). Un rapporto rileva che gli studenti della FGU sono svantaggiati in termini di fattori socio-demografici ed educativi rispetto ai loro coetanei e che il 50% degli studenti della FGU ha bisogni educativi speciali, comprese diagnosi psichiatriche. Pertanto, gli studenti delle scuole FGU rappresentano un gruppo di giovani adulti che sono particolarmente a rischio di esiti avversi per la salute.

L’Health Literacy (HL) è ormai consolidato come un fattore modificabile che contribuisce al mantenimento di una buona salute nel corso della vita e, a livello globale, c’è stato un crescente riconoscimento dell’HL come mezzo per ridurre le disuguaglianze sanitarie. Tuttavia, l'HL segue un gradiente sociale, ad es. un HL inadeguato è più diffuso tra le popolazioni vulnerabili, come le persone con un basso livello di istruzione. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha affermato la necessità di sviluppare strategie nazionali per rafforzare l’HL in tutte le popolazioni e nei contesti educativi, e sempre più paesi hanno ora incluso l’HL nelle strategie sanitarie nazionali. Tuttavia, le autorità sanitarie danesi non hanno mostrato un interesse simile per l'HL e la loro attenzione si è concentrata principalmente sulla reattività dell'HL dell'organizzazione e non sull'HL dell'individuo. Con le crescenti richieste di ulteriori azioni per affrontare il problema del disagio sociale e della disuguaglianza sanitaria, sono emersi interventi sul trattamento del problema del benessere a livello scolastico. Tuttavia, tali interventi hanno finora dovuto affrontare sfide di implementazione e manca chiarezza su quali strategie di intervento siano le più efficaci nel migliorare l’HL tra bambini e giovani adulti.

METODI In questo progetto, un intervento integrato e partecipativo per migliorare l'HL tra i giovani danesi nelle scuole FGU o in contesti simili viene sviluppato, testato e valutato mediante l'uso di metodi misti e il quadro del Consiglio di ricerca medica del Regno Unito per lo sviluppo e la valutazione di interventi complessi. L'integrazione fa sì che tutte le attività di intervento abbiano un elemento preventivo e di promozione della salute. Il concetto di intervento è sviluppato dall’American Total Worker Health (TWH) e dal programma Australian WorkHealth Improvement Network (WIN). Recentemente, il Dipartimento di Medicina del Lavoro e Sociale (ASMA) dell’Ospedale Holbæk ha testato il concetto WIN in un contesto danese tra dipendenti adulti con poca o nessuna istruzione, e le analisi preliminari hanno mostrato risultati promettenti. Poiché il concetto di intervento è molto flessibile e si basa sull'adattamento locale, presupponiamo che sia possibile implementarlo in due scuole FGU danesi o contesti simili.

Ad oggi, una FGU e una scuola tecnica hanno espresso la volontà di partecipare all'intervento.

L’intervento prevede tre fasi:

Fase 1: La valutazione dei bisogni comprende: 1) Una revisione sistematica degli interventi sul benessere dei giovani in ambito scolastico; 2) Interviste individuali, semi strutturate o focus group con esperti locali (es. insegnanti delle scuole FGU), che vengono selezionati strategicamente in base alla loro conoscenza della struttura organizzativa e all'esperienza con il gruppo target, per chiarire le esigenze di HL da una prospettiva professionale; 3) Prima dell'intervento vengono condotti due focus group in ciascuna scuola (in totale, n=24-28) con il gruppo target, vale a dire gli studenti, per chiarire le esigenze di HL degli studenti. I dati qualitativi vengono analizzati nel software NVivo mediante l'uso dell'analisi di rete tematica e interpretati mediante l'uso della teoria della pratica sociale, che è stata precedentemente utilizzata per analizzare relazioni complesse tra elementi di intervento (competenze, materiali e significati) e contesto sociale in interventi complessi.

Fase 2: Attuazione del programma: L'intervento viene implementato dopo l'adeguamento in base alla valutazione delle esigenze. La progettazione dell'intervento integrato consente l'adattamento locale, vale a dire il punto focale specifico per le attività di intervento si baserà sulle questioni del contesto locale sollevate dai partecipanti stessi. Inoltre, il concetto di intervento segue un approccio sistematico e partecipativo in cui i partecipanti sono supportati nello sviluppo delle proprie iniziative di HU. Le attività di intervento comprendono:

1. Istituzione di un comitato HL: un gruppo di studenti (6-7) e un insegnante si uniscono a un comitato HL in ogni scuola. Il comitato HL partecipa a due workshop di 3 ore in cui verrà istruito e formato sulla metodologia collaborativa e sui concetti WIN (in particolare nel primo workshop).
2. Sviluppo di iniziative proprie: durante i workshop, il comitato HL svilupperà le proprie iniziative per migliorare l'HL tra tutti gli studenti di ciascuna scuola.
3. Attuazione delle iniziative: tra un workshop e l'altro, il comitato HL testerà e implementerà le proprie iniziative, ad es. utilizzando il Modello di Miglioramento e il ciclo pianifica-fai-studia-agisci (PDSA) (come descritto di seguito). In ogni periodo di implementazione, il Comitato HL di ciascuna scuola si incontra e discute l'implementazione. Gli studenti del comitato HL documenteranno i cambiamenti, gli ostacoli e i facilitatori all'implementazione scattando foto ed effettuando una valutazione continua.

Il Modello di Miglioramento consiste in una parte di brainstorming comprendente tre domande chiave che mirano a guidare la valutazione di quali iniziative concentrarsi su: 1) Cosa stiamo cercando di realizzare?, 2) Come sapremo che un cambiamento porterà a un miglioramento? e 3) Quali modifiche possiamo apportare che si tradurranno in un miglioramento?). La seconda parte è la "parte di prova", che consiste nei cicli PDSA: 1) Piano: pianificazione approfondita dell'iniziativa, chiarimento delle aspettative sui risultati e accordi sulla raccolta dei dati, 2) Fare: implementazione anche delle azioni pianificate come raccolta dati, 3) Studio: riflessione sugli effetti e sull'apprendimento, analisi dei dati e identificazione di conseguenze positive e negative non intenzionali, e 4) Atto: valutazione della continuazione dell'implementazione, degli aggiustamenti o del test di una nuova iniziativa. Le esperienze di ogni ciclo verranno sistematicamente trasferite al successivo. Pertanto verranno apportati continui miglioramenti e/o aggiustamenti.

Fase 3: Valutazione del processo e degli effetti: prima, durante (x2) e dopo l'intervento, i dati del questionario vengono raccolti tra tutti gli studenti delle scuole. Fino al basale, i partecipanti funzionano come controlli propri come in un progetto RCT. I dati del questionario vengono analizzati in modelli misti lineari che tengono conto di misurazioni ripetute e di differenze inter e intraeffetto tra i partecipanti. Vengono condotti focus group con 6 studenti in ciascuna scuola per valutare l'implementazione dell'intervento e la sua fattibilità utilizzando un approccio di valutazione realistico.