Медицинская грамотность среди молодежи

ЦЕЛЬ Этот проект направлен на разработку, тестирование и оценку комплексного, коллективного вмешательства для повышения медицинской грамотности (HL) посредством мероприятий по укреплению здоровья среди молодых датчан в школьных условиях.

Вопросы исследования:

• Каковы потребности молодых людей в HL в датских FGU или аналогичных школах?
• Возможен ли интегрированный подход с участием общественности в школах FGU или аналогичных учреждениях и эффективен ли он для улучшения HL учащихся?

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Социальное неравенство в отношении здоровья относится к различиям в состоянии здоровья между социальными группами, а также к тому, что люди из экономически и социально бедных слоев населения подвергаются более высокому риску преждевременной смерти и болезней. Более того, тесная связь между более низким уровнем образования и плохим здоровьем была подчеркнута как один из механизмов, способствующих социальному неравенству в отношении здоровья. В 2018 году около 50 000 датчан в возрасте 15–24 лет не работали, не получали образования или профессиональной подготовки (NEET), и почти 20% всех 25-летних датчан не имели среднего образования. Таким образом, относительно большая часть датской молодежи подвергалась риску исключения с рынка труда, снижения доходов и, как следствие, ухудшения состояния здоровья.

Для поддержки молодых людей, которые являются NEET, в 2019 году были открыты подготовительные базовые образовательные учреждения (датский: Forberedende grunduddannelse (FGU)). В одном отчете говорится, что студенты ФГУ находятся в невыгодном положении с точки зрения социально-демографических и образовательных факторов по сравнению со своими сверстниками, а 50% студентов ФГУ имеют особые образовательные потребности, включая психиатрические диагнозы. Таким образом, студенты образовательных учреждений ФГУ представляют собой группу молодых людей, которые подвергаются особому риску неблагоприятных последствий для здоровья.

Медицинская грамотность (ЗГ) в настоящее время прочно укоренилась в качестве модифицируемого фактора, который способствует поддержанию хорошего здоровья на протяжении всей жизни, и во всем мире растет признание ЗЗ как средства сокращения неравенства в отношении здоровья. Однако HL следует социальному градиенту, например. неадекватное ЗОЖ более распространено среди уязвимых групп населения, таких как люди с низким уровнем образования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила о необходимости разработки национальных стратегий по укреплению ЛХ во всех группах населения и в образовательном контексте, и теперь все больше стран включили ЛХ в национальные стратегии здравоохранения. Однако органы здравоохранения Дании не проявили аналогичного интереса к HL, и их внимание в первую очередь было сосредоточено на реагировании организации на HL, а не на индивидуальной HL. В связи с растущими призывами к большему количеству действий по решению проблемы ЗЛ и неравенства в отношении здоровья, появились мероприятия по ЗЗ на базе школ. Однако до сих пор такие вмешательства в области ЛХ сталкивались с трудностями в реализации, и отсутствует ясность в отношении того, какие стратегии вмешательства являются наиболее эффективными для улучшения ЛХ среди детей и молодых людей.

МЕТОДЫ В этом проекте разрабатывается, тестируется и оценивается интегрированное совместное вмешательство для улучшения ВЛ среди молодых датчан в школах БГУ или аналогичных контекстах с использованием смешанных методов и структуры Совета медицинских исследований Великобритании для разработки и оценки комплексных вмешательств. Интеграция означает, что все меры вмешательства имеют профилактический и укрепляющий здоровье элемент. Концепция вмешательства разработана программой American Total Worker Health (TWH) и Австралийской сетью улучшения здоровья работников (WIN). Недавно отделение профессиональной и социальной медицины (ASMA) больницы Хольбек протестировало концепцию WIN в датских условиях среди взрослых сотрудников с небольшим образованием или вообще без него, и предварительный анализ показал многообещающие результаты. Поскольку концепция вмешательства очень гибкая и основана на адаптации к местным условиям, мы предполагаем, что ее можно реализовать в двух датских школах FGU или аналогичных условиях.

На сегодняшний день один ФГУ и один техникум выразили готовность принять участие в проекте.

Вмешательство включает в себя три этапа:

Фаза 1: Оценка потребностей включает в себя: 1) Систематический обзор мероприятий по ОЗ среди молодежи в школьных условиях; 2) Индивидуальные, полуструктурированные интервью или фокус-группы с местными экспертами (например, преподаватели школ ФГУ), которые стратегически отбираются на основе их знаний об организационной структуре и опыта работы с целевой группой, чтобы прояснить потребности ОЗ с профессиональной точки зрения; 3) Перед вмешательством проводятся две фокус-группы в каждой школе (всего n=24-28) с целевой группой, то есть учащимися, для выяснения потребностей учащихся в HL. Качественные данные анализируются в программном обеспечении NVivo с использованием тематического сетевого анализа и интерпретируются с использованием теории социальной практики, которая ранее использовалась для анализа сложных взаимосвязей между элементами вмешательства (компетенциями, материалами и значениями) и социальным контекстом в сложных вмешательствах.

Фаза 2: Реализация программы: Мероприятие реализуется после корректировки в соответствии с оценкой потребностей. Комплексный план вмешательства позволяет адаптироваться к местным условиям, т. е. конкретная точка фокусировки мероприятий по вмешательству будет основываться на проблемах местного контекста, поднятых самими участниками. Кроме того, концепция вмешательства следует систематическому подходу, основанному на участии, при котором участникам оказывается поддержка в разработке их собственных инициатив в сфере здравоохранения. Мероприятия по вмешательству включают в себя:

1. Создание комитета HL: Группа учеников (6-7) и учитель присоединяются к комитету HL в каждой школе. Комитет HL примет участие в двух трехчасовых семинарах, на которых они будут обучены методологии сотрудничества и концепциям WIN (особенно на первом семинаре).
2. Развитие собственных инициатив: В ходе семинаров комитет HL будет разрабатывать собственные инициативы по улучшению HL среди всех учащихся каждой школы.
3. Реализация инициатив: Между семинарами комитет HL будет тестировать и реализовывать свои инициативы, например. с использованием Модели совершенствования и цикла «планируй-делай-исследуй-действуй» (PDSA) (как описано ниже). В каждый период реализации комитет HL в каждой школе встречается и обсуждает реализацию. Студенты комитета HL будут документировать изменения и препятствия, а также координаторов на пути реализации, фотографируя и проводя постоянную оценку.

Модель улучшения состоит из части мозгового штурма, включающей три ключевых вопроса, направленных на определение того, на каких инициативах следует сосредоточиться: 1) Чего мы пытаемся достичь? 2) Как мы узнаем, что изменение приведет к улучшению? и 3) Какие изменения мы можем внести, чтобы добиться улучшения?). Вторая часть — «тестовая часть», состоящая из циклов PDSA: 1) План: тщательное планирование инициативы, уточнение ожиданий результатов и соглашения о сборе данных, 2) Выполнение: также реализация запланированных действий. как сбор данных, 3) Исследование: размышление об эффекте и обучении, анализ данных и выявление непреднамеренных отрицательных и положительных последствий, и 4) Действие: оценка продолжения реализации, корректировок или тестирования новой инициативы. Опыт каждого цикла будет систематически переноситься в следующий. Таким образом, будут проводиться постоянные улучшения и/или корректировки.

Этап 3: Оценка процесса и эффекта: до, во время (x2) и после вмешательства данные анкетирования собираются среди всех учащихся школ. До исходного уровня участники функционировали как свои собственные средства контроля, как и в дизайне РКИ. Данные анкеты анализируются с помощью линейных смешанных моделей, которые учитывают повторные измерения, а также различия между и внутриэффектами среди участников. Фокус-группы по 6 учащихся в каждой школе проводятся для оценки реализации вмешательства и его осуществимости с использованием реалистичного подхода к оценке.