Sundhedskompetence blandt unge

MÅL Dette projekt har til formål at udvikle, teste og evaluere en integreret, deltagende intervention for at forbedre sundhedskompetencer (HL) gennem sundhedsfremmende aktiviteter blandt unge danskere i skolemiljøer.

Forskningsspørgsmål:

• Hvilke HL-behov har unge voksne i dansk FGU eller lignende skolemiljøer?
• Er en integreret, deltagende interventionstilgang mulig i FGU-skoler eller lignende rammer og effektiv til at forbedre elevernes HL?

BAGGRUND Social ulighed i sundhed refererer til sundhedsforskelle mellem sociale grupper og det mønster, hvor personer fra økonomisk og socialt fattige baggrunde løber en højere risiko for for tidlig død og sygdom. Desuden er den stærke sammenhæng mellem lavere uddannelsesniveauer og dårligere sundhed blevet fremhævet som en af ​​de mekanismer, der bidrager til social ulighed i sundhed. I 2018 var cirka 50.000 danskere i alderen 15-24 år ikke i beskæftigelse, uddannelse eller uddannelse (NEET), og næsten 20 % af alle danske 25-årige havde ikke gennemført en ungdomsuddannelse. En relativt stor del af de danske unge var således i risiko for udstødelse fra arbejdsmarkedet, lavere indkomst og dermed også nedsat helbred.

For at støtte unge voksne, der er NEET, er der i 2019 igangsat forberedende grunduddannelsesinstitutioner (FGU). En rapport konstaterer, at FGU-elever er dårligere stillet i forhold til sociodemografiske og uddannelsesmæssige faktorer i forhold til deres jævnaldrende, og 50 % af FGU-eleverne har særlige pædagogiske behov, herunder psykiatriske diagnoser. Studerende på FGU-uddannelserne repræsenterer således en gruppe unge voksne, som er i særlig risiko for sundhedsskadelige udfald.

Health Literacy (HL) er nu veletableret som en modificerbar faktor, der bidrager til opretholdelse af et godt helbred på tværs af livsforløbet, og globalt set har der været en stigende anerkendelse af HL som et middel til at reducere uligheder i sundhed. HL følger dog en social gradient, f.eks. utilstrækkelig HL er mere udbredt blandt udsatte befolkningsgrupper, såsom personer med lav uddannelse. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udtalt et behov for udvikling af nationale strategier til at styrke HL i alle befolkninger og i uddannelsessammenhænge, ​​og flere lande har nu inkluderet HL i nationale sundhedsstrategier. De danske sundhedsmyndigheder har dog ikke udvist tilsvarende interesse for HL, og deres fokus har primært været på organisatorisk HL-responsivitet og ikke på den enkeltes HL. Med de stigende opfordringer til flere tiltag for at imødegå HL og sundhedsulighed, er der dukket skolebaserede HL-interventioner op. Sådanne HL-interventioner har dog hidtil stået over for implementeringsudfordringer, og der er mangel på klarhed over, hvilke interventionsstrategier der er mest effektive til at forbedre HL blandt børn og unge voksne.

METODER I dette projekt udvikles, testes og evalueres en integreret, deltagende intervention til at forbedre HL blandt unge danskere på FGU-skoler eller lignende sammenhænge ved brug af mixed-methods og UK Medical Research Counsils rammer for udvikling og evaluering af komplekse interventioner. Integrationen betyder, at alle indsatsaktiviteter har et forebyggende og sundhedsfremmende element. Interventionskonceptet er udviklet af The American Total Worker Health (TWH) og det australske WorkHealth Improvement Network (WIN) program. For nylig har Arbejds- og Socialmedicinsk Afdeling (ASMA) på Holbæk Sygehus afprøvet WIN-konceptet i en dansk kontekst blandt voksne medarbejdere med ringe eller ingen uddannelse, og foreløbige analyser viste lovende resultater. Da interventionskonceptet er meget fleksibelt og er baseret på lokal tilpasning, antager vi, at det er muligt at implementere i to danske FGU-skoler eller lignende.

Til dato har én FGU og én teknisk skole udtrykt vilje til at deltage i indsatsen.

Interventionen omfatter tre faser:

Fase 1: Behovsvurderingen omfatter: 1) En systematisk gennemgang af HL-interventioner blandt unge i skolemiljøer; 2) Individuelle, semistrukturerede interviews eller fokusgrupper med lokale eksperter (f.eks. lærere på FGU-skoler), som er strategisk udvalgt på baggrund af deres viden om organisationsstrukturen og erfaring med målgruppen, for at afklare HL-behovene fra et fagligt perspektiv; 3) To fokusgrupper på hver skole (i alt n=24-28) med målgruppen, dvs. elever, gennemføres før interventionen for at afklare elevernes HL-behov. Kvalitative data analyseres i NVivo software ved brug af tematisk netværksanalyse og fortolkes ved brug af social praksisteori, som tidligere er blevet brugt til at analysere komplekse sammenhænge mellem interventionselementer (kompetencer, materialer og betydninger) og social kontekst i komplekse interventioner.

Fase 2: Programgennemførelse: Indsatsen gennemføres efter tilpasning i henhold til behovsvurderingen. Det integrerede interventionsdesign giver mulighed for lokal tilpasning, det vil sige, at det specifikke fokuspunkt for interventionsaktiviteterne vil tage udgangspunkt i problemstillinger i den lokale kontekst, som deltagerne selv tager op. Derudover følger interventionskonceptet en systematisk, deltagende tilgang, hvor deltagerne støttes til at udvikle deres egne HL-initiativer. Interventionsaktiviteterne omfatter:

1. Etablering af et HL-udvalg: En gruppe elever (6-7) og en lærer indtræder i et HL-udvalg på hver skole. HL-udvalget deltager i to 3-timers workshops, hvor de vil blive uddannet og trænet i kollaborativ metodik og WIN-koncepter (især i den første workshop).
2. Udvikling af egne initiativer: HL-udvalget vil under workshopperne udvikle egne initiativer til at forbedre HL blandt alle elever på hver skole.
3. Implementering af initiativer: Mellem workshopperne vil HL-udvalget teste og implementere deres tiltag, bl.a. ved at bruge forbedringsmodellen og plan-gøre-studie-handle-cyklussen (PDSA) (som beskrevet nedenfor). I hver implementeringsperiode mødes HL-udvalget på hver skole og drøfter implementeringen. Eleverne i HL-udvalget vil dokumentere ændringer og barrierer og facilitatorer for implementeringen ved at tage billeder og lave en løbende evaluering.

Forbedringsmodellen består af en brainstormdel med tre nøglespørgsmål, der har til formål at vejlede vurderingen af, hvilke initiativer der skal fokuseres på: 1) Hvad forsøger vi at opnå?, 2) Hvordan ved vi, at en forandring vil føre til en forbedring? , og 3) Hvilke ændringer kan vi foretage, der vil resultere i en forbedring?). Anden del er "testdelen", som består af PDSA-cyklusserne: 1) Plan: Grundig planlægning af initiativet, afklaring af forventninger til resultater, og aftaler om dataindsamling, 2) Lav: Implementering af de planlagte handlinger samt som dataindsamling, 3) Studie: Refleksion over effekt og læring, dataanalyse og identifikation af utilsigtede negative og positive konsekvenser, og 4) Akt: Vurdering af enten fortsættelse af implementering, justeringer eller afprøvning af et nyt tiltag. Erfaringerne fra hver cyklus vil systematisk blive overført til den næste. Der vil således løbende blive gennemført forbedringer og/eller justeringer.

Fase 3: Proces- og effektevaluering: Før, under (x2) og efter interventionen indsamles spørgeskemadata blandt alle elever på skolerne. Indtil baseline fungerer deltagerne som deres egne kontroller som i et RCT-design. Spørgeskemadata analyseres i lineære blandede modeller, der tager højde for gentagne målinger samt inter- og intra-effekt forskelle blandt deltagerne. Fokusgrupper med 6 elever på hver skole gennemføres for at evaluere implementeringen af ​​interventionen og dens gennemførlighed ved brug af en realistisk evalueringstilgang.