Helsekunnskap blant ungdom

MÅL Dette prosjektet har som mål å utvikle, teste og evaluere en integrert, deltakende intervensjon for å forbedre helsekompetanse (HL) gjennom helsefremmende aktiviteter blant unge dansker i skolemiljøer.

Forskningsspørsmål:

• Hva er HL-behovene til unge voksne i dansk FGU eller lignende skolemiljøer?
• Er en integrert, deltakende intervensjonstilnærming mulig i FGU-skoler eller lignende miljøer og effektiv for å forbedre HL til elevene?

BAKGRUNN Sosial ulikhet i helse refererer til helseforskjeller mellom sosiale grupper, og mønsteret der de fra økonomisk og sosialt dårligere bakgrunn har høyere risiko for for tidlig død og sykdom. Videre har den sterke koblingen mellom lavere utdanningsnivå og dårligere helse blitt fremhevet som en av mekanismene som bidrar til sosial ulikhet i helse. I 2018 var omtrent 50 000 dansker i alderen 15-24 år ikke i arbeid, utdanning eller opplæring (NEET), og nesten 20 % av alle danske 25-åringer hadde ikke fullført en videregående opplæring. Dermed var en relativt stor andel av dansk ungdom i fare for utstøting fra arbeidsmarkedet, lavere inntekt og dermed også redusert helse.

For å støtte unge voksne som er NEET, ble det i 2019 igangsatt forberedende grunnutdanningsinstitusjoner (FGU). En rapport finner at FGU-studenter er vanskeligstilt i forhold til sosiodemografiske og utdanningsmessige faktorer sammenlignet med jevnaldrende, og 50 % av FGU-studentene har behov for spesialundervisning, inkludert psykiatriske diagnoser. Studenter ved FGU-utdanningene representerer derfor en gruppe unge voksne som har særlig risiko for uheldige helseutfall.

Health Literacy (HL) er nå veletablert som en modifiserbar faktor som bidrar til å opprettholde god helse gjennom hele livsløpet, og globalt har det vært en økende anerkjennelse av HL som et middel for å redusere helseforskjeller. HL følger imidlertid en sosial gradient, f.eks. utilstrekkelig HL er mer utbredt blant sårbare befolkninger, som personer med lav utdanning. Verdens helseorganisasjon (WHO) har uttalt et behov for utvikling av nasjonale strategier for å styrke HL i alle populasjoner og i utdanningssammenheng, og flere land har nå inkludert HL i nasjonale helsestrategier. Danske helsemyndigheter har imidlertid ikke vist tilsvarende interesse for HL, og deres fokus har først og fremst vært på organisatorisk HL-respons og ikke på individets HL. Med de økende oppfordringene til flere tiltak for å adressere HL og helseulikhet, har skolebaserte HL-intervensjoner dukket opp. Imidlertid har slike HL-intervensjoner så langt stått overfor implementeringsutfordringer, og det er mangel på klarhet om hvilke intervensjonsstrategier som er mest effektive for å forbedre HL blant barn og unge voksne.

METODER I dette prosjektet blir en integrert, deltakende intervensjon for å forbedre HL blant unge dansker ved FGU-skoler eller lignende sammenhenger utviklet, testet og evaluert ved bruk av blandede metoder og UK Medical Research Counsils rammeverk for utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner. Integreringen innebærer at all intervensjonsvirksomhet har et forebyggende og helsefremmende element. Intervensjonskonseptet er utviklet av The American Total Worker Health (TWH) og programmet Australian WorkHealth Improvement Network (WIN). Nylig testet Arbeids- og sosialmedisinsk avdeling (ASMA) ved Holbæk Sykehus WIN-konseptet i dansk sammenheng blant voksne ansatte med liten eller ingen utdanning, og foreløpige analyser viste lovende resultater. Ettersom intervensjonskonseptet er svært fleksibelt og er basert på lokal tilpasning, antar vi at det er mulig å implementere i to danske FGU-skoler eller lignende settinger.

Til dags dato har én FGU og én teknisk skole uttrykt vilje til å delta i intervensjonen.

Intervensjonen omfatter tre faser:

Fase 1: Behovsvurderingen inkluderer: 1) En systematisk gjennomgang av HL-intervensjoner blant ungdom i skolemiljøer; 2) Individuelle, semistrukturerte intervjuer eller fokusgrupper med lokale eksperter (f. lærere ved FGU-skoler), som velges strategisk ut fra deres kunnskap om organisasjonsstruktur og erfaring med målgruppen, for å avklare HL-behovene fra et faglig perspektiv; 3) To fokusgrupper på hver skole (totalt n=24-28) med målgruppen, dvs. elever, gjennomføres før intervensjonen for å avklare elevenes HL-behov. Kvalitative data analyseres i NVivo programvare ved bruk av tematisk nettverksanalyse og tolkes ved bruk av sosial praksisteori, som tidligere har blitt brukt til å analysere komplekse sammenhenger mellom intervensjonselementer (kompetanser, materialer og betydninger) og sosial kontekst i komplekse intervensjoner.

Fase 2: Programgjennomføring: Innsatsen iverksettes etter justering etter behovsvurdering. Det integrerte intervensjonsdesignet åpner for lokal tilpasning, det vil si at det spesifikke fokuspunktet for intervensjonsaktivitetene vil være basert på problemstillinger i den lokale konteksten som deltakerne selv tar opp. I tillegg følger intervensjonskonseptet en systematisk, deltakende tilnærming der deltakerne støttes til å utvikle sine egne HL-initiativer. Intervensjonsaktivitetene inkluderer:

1. Etablering av HL-utvalg: En gruppe elever (6-7) og en lærer går inn i et HL-utvalg ved hver skole. HL-komiteen deltar på to 3-timers workshops hvor de vil bli utdannet og trent i samarbeidsmetodikk og WIN-konsepter (spesielt i den første workshopen).
2. Utvikling av egne initiativ: Under workshopene vil HL-utvalget utvikle egne initiativ for å forbedre HL blant alle elever ved hver skole.
3. Gjennomføring av tiltak: Mellom workshopene vil HL-utvalget teste og gjennomføre sine tiltak, bl.a. ved å bruke forbedringsmodellen og plan-gjøre-studie-handle-syklusen (PDSA) (som beskrevet nedenfor). I hver gjennomføringsperiode møtes HL-utvalget ved hver skole og diskuterer gjennomføringen. Studentene i HL-utvalget skal dokumentere endringer og barrierer og tilretteleggere for gjennomføringen ved å ta bilder og gjøre en løpende evaluering.

Forbedringsmodellen består av en idédugnad som inkluderer tre nøkkelspørsmål som tar sikte på å veilede vurderingen av hvilke tiltak vi skal fokusere på: 1) Hva prøver vi å oppnå?, 2) Hvordan vil vi vite at en endring vil føre til en forbedring? , og 3) Hvilke endringer kan vi gjøre som vil resultere i en forbedring?). Den andre delen er "testdelen", som består av PDSA-syklusene: 1) Plan: Grundig planlegging av tiltaket, avklaring av forventninger til resultater, og avtaler om datainnsamling, 2) Gjør: Gjennomføring av de planlagte handlingene også som datainnsamling, 3) Studie: Refleksjon over effekt og læring, dataanalyse, og identifisering av utilsiktede negative og positive konsekvenser, og 4) Akt: Vurdering av enten videreføring av implementering, justeringer, eller utprøving av nytt tiltak. Erfaringene fra hver syklus vil systematisk overføres til neste. Det vil derfor bli gjennomført kontinuerlige forbedringer og/eller justeringer.

Fase 3: Prosess- og effektevaluering: Før, under (x2), og etter intervensjonen, samles det inn spørreskjemadata blant alle elever ved skolene. Inntil baseline fungerer deltakerne som sine egne kontroller som i et RCT-design. Spørreskjemadata analyseres i lineære blandede modeller som tar hensyn til gjentatte målinger samt inter- og intraeffektforskjeller blant deltakerne. Fokusgrupper med 6 elever ved hver skole gjennomføres for å evaluere gjennomføringen av intervensjonen og dens gjennomførbarhet ved bruk av en realistisk evalueringstilnærming.