Terveyslukutaito nuorten keskuudessa

TAVOITE Tämän projektin tavoitteena on kehittää, testata ja arvioida integroitua, osallistuvaa interventiota terveyslukutaidon (HL) parantamiseksi tanskalaisten nuorten terveyttä edistävien toimien avulla kouluympäristössä.

Tutkimuskysymykset:

• Mitkä ovat nuorten aikuisten HL-tarpeet Tanskan FGU:ssa tai vastaavissa kouluympäristöissä?
• Onko integroitu, osallistava interventio-lähestymistapa toteutettavissa FGU-kouluissa tai vastaavissa ympäristöissä ja tehokas parantamaan oppilaiden korkeatasoisuutta?

TAUSTA Sosiaalinen epätasa-arvo terveydessä viittaa sosiaalisten ryhmien välisiin terveyseroihin ja malliin, jossa taloudellisesti ja sosiaalisesti köyhemmistä taustoista olevilla on suurempi riski saada ennenaikaista kuolemaa ja sairastua. Lisäksi alemman koulutustason ja huonomman terveyden välinen vahva yhteys on korostettu yhtenä mekanismeista, jotka edistävät sosiaalista eriarvoisuutta terveydessä. Vuonna 2018 noin 50 000 15–24-vuotiasta tanskalaista ei ollut työelämässä, koulutuksessa tai koulutuksessa (NEET), ja lähes 20 % kaikista tanskalaisista 25-vuotiaista ei ollut suorittanut toisen asteen koulutusta. Näin ollen suhteellisen suuri osa tanskalaisista nuorista oli vaarassa syrjäytyä työmarkkinoilta, alentaa tuloja ja siten myös heikentää terveyttä.

NEET-ikäisten nuorten aikuisten tukemiseksi perustettiin vuonna 2019 valmentavia perusoppilaitoksia (tanskaksi: Forberedende grunduddannelse (FGU)). Eräässä raportissa todetaan, että FGU-opiskelijat ovat epäedullisessa asemassa sosio-demografisten ja koulutuksellisten tekijöiden kannalta verrattuna ikätoveriinsa, ja 50 prosentilla FGU:n opiskelijoista on erityisiä koulutustarpeita, mukaan lukien psykiatriset diagnoosit. Näin ollen FGU-koulujen opiskelijat edustavat ryhmää nuoria aikuisia, joilla on erityinen riski saada haitallisia terveysvaikutuksia.

Terveyslukutaito (HL) on nyt vakiintunut muunneltavaksi tekijäksi, joka edistää hyvän terveyden ylläpitämistä koko elämän ajan, ja maailmanlaajuisesti HL on tunnustettu yhä enemmän keinona vähentää terveyseroja. HL noudattaa kuitenkin sosiaalista gradienttia, esim. riittämätön HL on yleisempää haavoittuvien väestöryhmien, kuten matalasti koulutettujen, keskuudessa. Maailman terveysjärjestö (WHO) on todennut, että on kehitettävä kansallisia strategioita HL:n vahvistamiseksi kaikissa väestöryhmissä ja koulutustilanteissa, ja useammat maat ovat nyt sisällyttäneet HL:n kansallisiin terveysstrategioihin. Tanskan terveysviranomaiset eivät kuitenkaan ole osoittaneet vastaavaa kiinnostusta HL:ää kohtaan, ja niiden painopiste on ollut ensisijaisesti organisaation HL-responsiivisuudessa eikä yksilön HL:ssä. Kun yhä useammat vaatimukset HL:n ja terveydellisen epätasa-arvon käsittelemiseksi ovat lisääntyneet, on syntynyt koulukohtaisia ​​HL-interventioita. Tällaiset HL-interventiot ovat kuitenkin toistaiseksi kohdanneet täytäntöönpanohaasteita, ja ei ole selvää, mitkä interventiostrategiat ovat tehokkaimpia parantamaan lasten ja nuorten aikuisten HL:ää.

MENETELMÄT Tässä hankkeessa kehitetään, testataan ja arvioidaan integroitua, osallistavaa interventiota HL:n parantamiseksi tanskalaisten nuorten keskuudessa FGU-kouluissa tai vastaavissa yhteyksissä käyttämällä sekamenetelmiä ja Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston viitekehystä monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi ja arvioimiseksi. Integraatio tarkoittaa, että kaikessa interventiotoiminnassa on ennaltaehkäisevä ja terveyttä edistävä elementti. Interventiokonseptin ovat kehittäneet The American Total Worker Health (TWH) ja Australian WorkHealth Improvement Network (WIN) -ohjelma. Äskettäin Holbækin sairaalan työ- ja sosiaalilääketieteen osasto (ASMA) testasi WIN-konseptia tanskalaisessa kontekstissa aikuisten työntekijöiden keskuudessa, joilla oli vähän tai ei lainkaan koulutusta, ja alustavat analyysit osoittivat lupaavia tuloksia. Koska interventiokonsepti on erittäin joustava ja perustuu paikalliseen sopeutumiseen, oletamme, että se on mahdollista toteuttaa kahdessa tanskalaisessa FGU-koulussa tai vastaavassa ympäristössä.

Tähän mennessä yksi FGU ja yksi tekninen koulu ovat ilmaisseet halukkuutensa osallistua interventioon.

Interventio sisältää kolme vaihetta:

Vaihe 1: Tarvearviointi sisältää: 1) systemaattisen tarkastelun HL-interventioista nuorten keskuudessa kouluympäristössä; 2) Yksilölliset, puolistrukturoidut haastattelut tai kohderyhmät paikallisten asiantuntijoiden kanssa (esim. FGU-koulujen opettajat), jotka valitaan strategisesti heidän organisaatiorakenteensa tuntemuksensa ja kohderyhmästä kokemuksensa perusteella selventämään HL-tarpeita ammatillisesta näkökulmasta; 3) Ennen interventiota toteutetaan kaksi fokusryhmää jokaisessa koulussa (yhteensä n=24-28) kohderyhmän eli opiskelijoiden kanssa selvittääkseen opiskelijoiden HL-tarpeita. Laadullista dataa analysoidaan NVivo-ohjelmistossa käyttämällä temaattista verkostoanalyysiä ja tulkitaan sosiaalisten käytäntöjen teorian avulla, jota on aiemmin käytetty interventioelementtien (kompetenssien, materiaalien ja merkitykset) ja sosiaalisen kontekstin monimutkaisten suhteiden analysointiin monimutkaisissa interventioissa.

Vaihe 2: Ohjelman toteutus: Toimenpide toteutetaan tarvearvioinnin mukautuksen jälkeen. Integroitu interventiosuunnittelu mahdollistaa paikallisen sopeutumisen, eli interventiotoimien erityinen painopiste perustuu osallistujien itsensä esiin tuomiin paikallisen kontekstin kysymyksiin. Lisäksi interventiokonsepti noudattaa systemaattista, osallistavaa lähestymistapaa, jossa osallistujia tuetaan kehittämään omia HL-aloitteitaan. Interventiotoimintaan kuuluu:

1. HL-toimikunnan perustaminen: Ryhmä oppilaita (6-7) ja opettaja liittyvät HL-toimikuntaan jokaisessa koulussa. HL-komitea osallistuu kahteen 3 tunnin työpajaan, joissa heitä koulutetaan yhteistyömenetelmissä ja WIN-konsepteissa (erityisesti ensimmäisessä työpajassa).
2. Omien aloitteiden kehittäminen: Työpajojen aikana HL-toimikunta kehittää omia aloitteita HL:n parantamiseksi jokaisen koulun kaikkien opiskelijoiden keskuudessa.
3. Aloitteiden toteutus: Työpajojen välillä HL-toimikunta testaa ja toteuttaa aloitteitaan mm. käyttämällä parannusmallia ja PDSA (plan-do-study-act) -sykliä (kuten alla on kuvattu). Jokaisen toteutusjakson aikana kunkin koulun HL-toimikunta kokoontuu ja keskustelee toteutuksesta. HL-komitean opiskelijat dokumentoivat muutoksia ja esteitä ja toteuttamisen edistäjiä ottamalla valokuvia ja suorittavat jatkuvan arvioinnin.

Parannusmalli koostuu aivoriihiosasta, joka sisältää kolme keskeistä kysymystä, joiden tarkoituksena on ohjata arvioitaessa, mihin aloitteisiin keskittyä: 1) Mitä yritämme saada aikaan?, 2) Mistä tiedämme, että muutos johtaa parannukseen? ja 3) Mitä muutoksia voimme tehdä, jotka johtavat parannukseen?). Toinen osa on "testiosa", joka koostuu PDSA-sykleistä: 1) Suunnittele: Aloitteen perusteellinen suunnittelu, tulosodotusten selventäminen ja tiedonkeruusopimukset, 2) Tee: Suunniteltujen toimien toteuttaminen myös tiedonkeruuna, 3) Tutkimus: Vaikutuksen ja oppimisen reflektointi, data-analyysi ja tahattomien negatiivisten ja positiivisten seurausten tunnistaminen ja 4) Toimi: Arvio joko toteutuksen jatkamisesta, mukautuksista tai uuden aloitteen testaamisesta. Jokaisen syklin kokemukset siirretään systemaattisesti seuraavaan. Näin ollen jatkuvat parannukset ja/tai mukautukset tehdään.

Vaihe 3: Prosessin ja vaikutusten arviointi: Ennen interventiota, sen aikana (x2) ja sen jälkeen kyselytiedot kerätään kaikilta koulujen opiskelijoilta. Perustasoon asti osallistujat toimivat omina ohjaiminaan kuten RCT-suunnittelussa. Kyselyaineistoa analysoidaan lineaarisilla sekamalleilla, jotka huomioivat toistuvat mittaukset sekä vaikutusten väliset ja sisäiset erot osallistujien välillä. Jokaisessa koulussa toteutetaan 6 opiskelijan fokusryhmiä, joissa arvioidaan interventioiden toteutusta ja sen toteutettavuutta realistista arviointitapaa käyttäen.