Znajomość zdrowia wśród młodzieży

CEL Celem tego projektu jest opracowanie, przetestowanie i ocena zintegrowanej interwencji opartej na uczestnictwie, mającej na celu poprawę świadomości zdrowotnej (HL) poprzez działania promujące zdrowie wśród młodych Duńczyków w szkołach.

Pytania badawcze:

• Jakie są potrzeby młodych dorosłych w zakresie HL w duńskiej FGU lub podobnych placówkach szkolnych?
• Czy zintegrowane podejście do interwencji oparte na uczestnictwie jest wykonalne w szkołach FGU lub podobnych placówkach i skutecznie poprawia poziom HL uczniów?

TŁO Społeczne nierówności w zdrowiu odnoszą się do różnic w stanie zdrowia pomiędzy grupami społecznymi oraz do schematu, zgodnie z którym osoby pochodzące ze środowisk biedniejszych ekonomicznie i społecznie są narażone na większe ryzyko przedwczesnej śmierci i chorób. Ponadto podkreślono silny związek między niższym poziomem wykształcenia a gorszym stanem zdrowia jako jeden z mechanizmów przyczyniających się do społecznych nierówności w zdrowiu. W 2018 r. około 50 000 Duńczyków w wieku 15–24 lat nie pracowało, nie kształciło się ani nie szkoliło (NEET), a prawie 20% wszystkich 25-latków w Danii nie ukończyło szkoły średniej. Tym samym stosunkowo duża część duńskiej młodzieży była zagrożona wykluczeniem z rynku pracy, niższymi dochodami, a co za tym idzie także pogorszeniem stanu zdrowia.

Aby wesprzeć młodych dorosłych NEET, w 2019 r. utworzono przygotowawcze podstawowe instytucje edukacyjne (duńskie: Forberedende grunduddannelse (FGU)). W jednym z raportów stwierdzono, że uczniowie FGU znajdują się w niekorzystnej sytuacji pod względem czynników społeczno-demograficznych i edukacyjnych w porównaniu z ich rówieśnikami, a 50% uczniów FGU ma specjalne potrzeby edukacyjne, w tym diagnozy psychiatryczne. Dlatego też uczniowie szkół FGU stanowią grupę młodych dorosłych, którzy są szczególnie narażeni na niekorzystne skutki zdrowotne.

Umiejętność korzystania ze zdrowia (HL) ma obecnie ugruntowaną pozycję jako modyfikowalny czynnik, który przyczynia się do utrzymania dobrego stanu zdrowia przez całe życie, a na całym świecie wzrasta uznanie HL jako środka zmniejszania nierówności zdrowotnych. Jednakże HL podlega gradientowi społecznemu, np. Nieodpowiedni HL występuje częściej wśród grup szczególnie wrażliwych, np. osób z niskim wykształceniem. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdziła potrzebę opracowania krajowych strategii mających na celu wzmocnienie HL we wszystkich populacjach i kontekstach edukacyjnych, a coraz więcej krajów włącza HL do krajowych strategii zdrowotnych. Jednakże duńskie władze odpowiedzialne za opiekę zdrowotną nie wykazały podobnego zainteresowania HL i skupiły się przede wszystkim na reakcji organizacji na HL, a nie na HL danej osoby. Wraz z rosnącymi wezwaniami do podjęcia większej liczby działań mających na celu rozwiązanie problemu HL i nierówności w zdrowiu, pojawiły się działania interwencyjne w zakresie HL w szkołach. Jednakże tego typu interwencje dotyczące HL napotykały jak dotąd wyzwania wdrożeniowe i nie jest jasne, które strategie interwencyjne są najskuteczniejsze w poprawie HL wśród dzieci i młodych dorosłych.

METODY W ramach tego projektu opracowuje się, testuje i ocenia zintegrowaną interwencję partycypacyjną mającą na celu poprawę HL wśród młodych Duńczyków w szkołach FGU lub podobnych kontekstach przy użyciu metod mieszanych i ram brytyjskiej Rady ds. Badań Medycznych dotyczących opracowywania i oceny złożonych interwencji. Integracja oznacza, że ​​wszelkie działania interwencyjne mają element profilaktyczny i promujący zdrowie. Koncepcja interwencji została opracowana przez amerykański program Total Worker Health (TWH) i australijską sieć poprawy zdrowia pracowników (WIN). Niedawno Oddział Medycyny Pracy i Społecznej (ASMA) szpitala Holbæk przetestował koncepcję WIN w kontekście duńskim wśród dorosłych pracowników z niewielkim wykształceniem lub bez niego, a wstępne analizy wykazały obiecujące wyniki. Ponieważ koncepcja interwencji jest bardzo elastyczna i opiera się na lokalnych adaptacjach, zakładamy, że można ją wdrożyć w dwóch duńskich szkołach FGU lub podobnych placówkach.

Do chwili obecnej chęć udziału w interwencji wyraziła jedna FGU i jedna szkoła techniczna.

Interwencja składa się z trzech etapów:

Faza 1: Ocena potrzeb obejmuje: 1) systematyczny przegląd interwencji dotyczących HL wśród młodzieży w środowisku szkolnym; 2) Indywidualne, częściowo ustrukturyzowane wywiady lub grupy fokusowe z lokalnymi ekspertami (np. nauczyciele w szkołach FGU), którzy są wybierani strategicznie na podstawie ich wiedzy o strukturze organizacyjnej i doświadczenia z grupą docelową, w celu wyjaśnienia potrzeb HL z perspektywy zawodowej; 3) Przed interwencją prowadzone są dwie grupy fokusowe w każdej szkole (w sumie n=24-28) z grupą docelową, czyli uczniami, w celu wyjaśnienia potrzeb uczniów w zakresie HL. Dane jakościowe są analizowane w oprogramowaniu NVivo za pomocą analizy sieci tematycznej i interpretowane z wykorzystaniem teorii praktyki społecznej, która wcześniej była wykorzystywana do analizy złożonych relacji pomiędzy elementami interwencji (kompetencjami, materiałami i znaczeniami) a kontekstem społecznym w złożonych interwencjach.

Faza 2: Realizacja Programu: Interwencja jest realizowana po dostosowaniu zgodnie z oceną potrzeb. Zintegrowany projekt interwencji pozwala na lokalną adaptację, tj. konkretny punkt skupienia działań interwencyjnych będzie oparty na kwestiach lokalnego kontekstu poruszanych przez samych uczestników. Dodatkowo koncepcja interwencji opiera się na systematycznym podejściu partycypacyjnym, w ramach którego uczestnicy otrzymują wsparcie w opracowywaniu własnych inicjatyw dotyczących HL. Działania interwencyjne obejmują:

1. Utworzenie komisji ds. HL: Grupa uczniów (6-7) i nauczyciel dołączają do komisji ds. HL w każdej szkole. Komisja HL uczestniczy w dwóch 3-godzinnych warsztatach, podczas których zostanie przeszkolona w zakresie metodologii współpracy i koncepcji WIN (szczególnie podczas pierwszego warsztatu).
2. Rozwój własnych inicjatyw: Podczas warsztatów komisja ds. HL opracuje własne inicjatywy mające na celu poprawę HL wśród wszystkich uczniów w każdej szkole.
3. Wdrażanie inicjatyw: Pomiędzy warsztatami komisja HL będzie testować i wdrażać swoje inicjatywy, m.in. stosując Model Doskonalenia i cykl „planuj – wykonaj – przeanalizuj – działaj” (PDSA) (jak opisano poniżej). W każdym okresie wdrażania Komisja HL w każdej szkole spotyka się i omawia wdrożenie. Studenci w komisji HL będą dokumentować zmiany, bariery i osoby ułatwiające wdrażanie, robiąc zdjęcia i dokonując bieżącej oceny.

Model Doskonalenia składa się z części burzy mózgów, zawierającej trzy kluczowe pytania, których celem jest dokonanie oceny inicjatyw, na których należy się skupić: 1) Co staramy się osiągnąć?, 2) Skąd będziemy wiedzieć, że zmiana doprowadzi do poprawy? oraz 3) Jakie zmiany możemy wprowadzić, które przyniosą poprawę?). Druga część to „część testowa”, na którą składają się cykle PDSA: 1) Plan: Dokładne zaplanowanie inicjatywy, wyjaśnienie oczekiwań co do wyników i ustalenia dotyczące gromadzenia danych, 2) Wykonanie: Również wdrożenie zaplanowanych działań jako gromadzenie danych, 3) Badanie: Refleksja nad efektem i wyciągnięciem wniosków, analiza danych i identyfikacja niezamierzonych negatywnych i pozytywnych konsekwencji oraz 4) Działanie: Ocena kontynuacji wdrażania, dostosowań lub testowania nowej inicjatywy. Doświadczenia z każdego cyklu będą systematycznie przenoszone na kolejny. W związku z tym będą prowadzone ciągłe udoskonalenia i/lub dostosowania.

Faza 3: Ocena procesu i efektu: Przed, w trakcie (x2) i po interwencji, wśród wszystkich uczniów szkół zbierane są dane z kwestionariuszy. Do momentu rozpoczęcia badania uczestnicy pełnią rolę własnej kontroli, tak jak w projekcie RCT. Dane ankietowe analizowane są w liniowych modelach mieszanych, które uwzględniają powtarzane pomiary oraz różnice między efektami i wewnątrz efektami pomiędzy uczestnikami. Prowadzone są grupy fokusowe składające się z 6 uczniów w każdej szkole w celu oceny wdrożenia interwencji i jej wykonalności przy użyciu realistycznego podejścia ewaluacyjnego.