Transnazální endoskopie pro bariatrické pacienty (TNE)

Perorální sedativní endoskopie horního gastrointestinálního traktu jako esofagogastroduodenoscopy (EGD) byla časem prověřena a účinná, ale představuje zvýšené riziko u bariatrické populace. U dospělé populace je k dispozici spíše nazální než orálně vedené EGD bez sedací. Toto je známé jako transnazální endoskopie (TNE). Studie pro dospělé prokázaly jeho proveditelnost, rychlejší implementaci, možnost lepšího přístupu k endoskopii a zvýšenou bezpečnost pro jeho použití u mnohočetných onemocnění horního gastrointestinálního traktu, avšak ve Spojených státech nebyl snadno přijat pomocí standardních 5-6 mm transnazálních endoskopů .

Obecně platí, že provádění pouze sedativní endoskopie horního traktu s použitím typického 9-10 mm endoskopu dostupného ve Spojených státech způsobilo problémy s rostoucími náklady, opožděnou diagnózou, problémy s přístupem k endoskopii a morbiditou v souvislosti s onemocněním horního gastrointestinálního traktu. V bariatrickém a metabolickém programu to může také oddálit péči a včasný zásah, aby se umožnilo snížení hmotnosti a zlepšení nemocnosti. Nedávná pandemie COVID-19 také znemožnila přístup k obecné diagnostické endoskopii a doporučení z bariatrických programů by také mohla bránit v přístupu k dalšímu obecnému diagnostickému screeningu nebo dozorové endoskopii mimo bariatrickou populaci. Navíc celkové náklady na sedativní EGD mohou přesáhnout 10 000 $ kvůli nákladům na anestezii. U vysoce rizikových populací, jako jsou starší lidé a jedinci se zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (BMI), může použití endotracheálních trubic a hluboké sedace vést k aspiraci, atelektáze nebo pneumonii. Nedávno Friedlander a Nguyen et al publikovali zprávy o zvýšeném používání endoskopie bez sedace s použitím ještě menších endoskopů pro primárně eozinofilní ezofagitidu (EoE), ale také pro různé nemoci. Kromě toho DeBoer et al publikovali o použití TNE při bariatrickém endoskopickém screeningu a prokázali úspěch a nižší náklady u dospělé populace. Společnost EvoEndo, Inc. vyvinula a představila 3,5 mm přenosný endoskopický systém na jedno použití schválený FDA, který umožňuje transnazální endoskopii horní části GI traktu s biopsií sliznice. Má potenciál v širším měřítku zavést rozšířené endoskopické možnosti bez sedace pro vysoce rizikové pacienty, kteří potřebují endoskopický screening bariatrických stavů ve Spojených státech. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit zavedení TNE bez sedace na ambulantní bariatrické klinice a vyhodnotit jeho dopad na dobu do diagnózy, dobu do intervence, dopad na pacienta (přímé/nepřímé) a náklady na kliniku (přímé/nepřímé) a výnosy a zkušenosti poskytovatele/týmu se zaváděním systému.