Endoskopia przeznosowa u pacjentów bariatrycznych (TNE)

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego w sedacji doustnej, taka jak esofagogastroduodenoskopia (EGD), została przetestowana pod względem czasu i jest skuteczna, ale stwarza zwiększone ryzyko w populacji bariatrycznej. W populacji dorosłych EGD jest dostępne raczej donosowo niż doustnie, bez środków uspokajających. Nazywa się to endoskopią przeznosową (TNE). Badania na dorosłych wykazały jego wykonalność, szybsze wdrożenie, możliwość większego dostępu do endoskopii i zwiększone bezpieczeństwo jego stosowania w wielu chorobach górnego odcinka przewodu pokarmowego, jednak nie został on łatwo przyjęty w Stanach Zjednoczonych przy użyciu standardowych endoskopów przeznosowych 5-6 mm .

Ogólnie rzecz biorąc, wykonywanie endoskopii górnego odcinka jamy ustnej wyłącznie w stanie sedacyjnym przy użyciu typowego endoskopu 9–10 mm dostępnego w Stanach Zjednoczonych spowodowało problemy związane ze wzrostem kosztów, opóźnioną diagnozą, problemami z dostępem do endoskopii i zachorowalnością na choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego. W programie bariatrycznym i metabolicznym może to również opóźnić opiekę i interwencję w odpowiednim czasie, aby umożliwić utratę masy ciała i zmniejszenie zachorowalności. Niedawna pandemia Covid-19 również utrudniła dostęp do endoskopii w diagnostyce ogólnej, a skierowania w ramach programów bariatrycznych mogą również uniemożliwić dostęp do innych ogólnych badań przesiewowych lub endoskopii monitorującej nie w populacji bariatrycznej. Ponadto całkowity koszt sedacyjnego EGD może przekroczyć 10 000 dolarów ze względu na koszt znieczulenia. W populacjach wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze i osoby ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (BMI), stosowanie rurki dotchawiczej i głęboka sedacja może prowadzić do aspiracji, niedodmy lub zapalenia płuc. Ostatnio Friedlander i Nguyen i wsp. opublikowali raporty dotyczące zwiększonego stosowania endoskopii bez sedacji przy użyciu jeszcze mniejszych endoskopów, głównie w leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE), ale także różnych chorób. Ponadto DeBoer i wsp. opublikowali publikację na temat zastosowania TNE w endoskopowych badaniach przesiewowych bariatrycznych i wykazali skuteczność i niższe koszty w populacji dorosłych. Firma EvoEndo, Inc. opracowała i wprowadziła na rynek zatwierdzony przez FDA, przenośny, jednorazowy system endoskopowy o średnicy 3,5 mm, który umożliwia przeznosową endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego z biopsją błony śluzowej. Ma potencjał szerszego wprowadzenia ulepszonych opcji endoskopowych bez sedacji dla pacjentów wysokiego ryzyka potrzebujących endoskopowych badań przesiewowych w kierunku chorób bariatrycznych w Stanach Zjednoczonych. Celem tego badania jest ocena wprowadzenia TNE bez sedacji do ambulatoryjnej kliniki bariatrycznej i ocena jego wpływu na czas do postawienia diagnozy, czas interwencji, wpływ na pacjenta (bezpośredni/pośredni) i koszty kliniki (bezpośrednie/pośrednie) oraz przychody i doświadczenie dostawcy/zespołu we wdrażaniu systemu.