Endoscopia transnasale per pazienti bariatrici (TNE)

L'endoscopia orale sedata del tratto gastrointestinale superiore come l'esofagogastroduodenoscopia (EGD) è stata testata nel tempo ed è efficace, ma comporta un rischio maggiore nella popolazione bariatrica. Nella popolazione adulta l’EGD guidata per via nasale piuttosto che per via orale è disponibile senza sedazioni. Questo è noto come endoscopia transnasale (TNE). Studi sugli adulti hanno dimostrato la sua fattibilità, un'implementazione più rapida, la possibilità di un maggiore accesso all'endoscopia e una maggiore sicurezza per il suo utilizzo in molteplici malattie del tratto gastrointestinale superiore, tuttavia non è stato prontamente adottato negli Stati Uniti utilizzando endoscopi transnasali standard da 5-6 mm .

In generale, il fatto di disporre solo dell'endoscopia orale sedata del tratto superiore utilizzando un tipico endoscopio da 9-10 mm disponibile negli Stati Uniti ha creato problemi con costi crescenti, diagnosi ritardata, problemi di accesso all'endoscopia e morbilità intorno alle malattie del tratto gastrointestinale superiore. In un programma bariatrico e metabolico ciò può anche ritardare le cure e l’intervento tempestivo per consentire la perdita di peso e il miglioramento della morbilità. La recente pandemia di COVID-19 ha anche ostacolato l’accesso all’endoscopia diagnostica generale e i riferimenti dai programmi bariatrici potrebbero anche impedire l’accesso ad altri screening diagnostici generali o all’endoscopia di sorveglianza non nella popolazione bariatrica. Inoltre, il costo totale di un EGD sedato può superare i 10.000 dollari a causa del costo dell’anestesia. Nelle popolazioni ad alto rischio come gli anziani e gli individui con un aumento dell'indice di massa corporea (BMI), l'uso di tubi endotracheali e la sedazione profonda può portare ad aspirazione, atelettasia o polmonite. Più recentemente Friedlander e Nguyen et al hanno pubblicato rapporti sull'aumento dell'uso dell'endoscopia senza sedazione utilizzando endoscopi ancora più piccoli principalmente per l'esofagite eosinofila (EoE), ma anche per una varietà di malattie. Inoltre, DeBoer et al. hanno pubblicato un articolo sull'uso della TNE nello screening endoscopico bariatrico e hanno dimostrato successo e costi inferiori nella popolazione adulta. EvoEndo, Inc. ha sviluppato e introdotto un sistema endoscopico portatile monouso da 3,5 mm, approvato dalla FDA, che consente l'endoscopia transnasale del tratto gastrointestinale superiore con biopsie della mucosa. Ha il potenziale per introdurre in modo più ampio opzioni endoscopiche avanzate senza sedazione per i pazienti ad alto rischio che necessitano di screening endoscopico per condizioni bariatriche negli Stati Uniti. Questo studio mira a valutare l'introduzione della TNE senza sedazione in una clinica bariatrica ambulatoriale e valutarne l'impatto sul tempo alla diagnosi, sul tempo all'intervento, sull'impatto sul paziente (diretto/indiretto) e sui costi clinici (diretti/indiretti) e sulle entrate e sul esperienza del fornitore/team nell'introduzione del sistema.