Transnasal endoskopi for bariatriske pasienter (TNE)

Oral sedert endoskopi av den øvre gastrointestinale traktus som Esophagogastroduodenoscopy (EGD) har vært tidstestet og effektiv, men utgjør økt risiko i den bariatriske befolkningen. Hos den voksne befolkningen er nasal i stedet for oralt veiledet EGD tilgjengelig uten sedasjoner. Dette er kjent som transnasal endoskopi (TNE). Voksenstudier har vist dens gjennomførbarhet, raskere implementering, en mulighet for økt tilgang til endoskopi og økt sikkerhet for bruk ved flere sykdommer i øvre gastrointestinale trakter, men det har ikke blitt lett tatt i bruk i USA ved bruk av standard 5-6 mm transnasale endoskoper .

Generelt har det å ha bare sedert oral øvre kanalendoskopi ved bruk av et typisk 9-10 mm endoskop tilgjengelig i USA skapt problemer med økende kostnader, forsinket diagnose, problemer med tilgang til endoskopi og sykelighet rundt sykdom i øvre gastrointestinaltraktus. I et bariatrisk og metabolsk program kan dette også forsinke omsorg og rettidig intervensjon for å tillate vekttap og forbedret sykelighet. Den nylige COVID-19-pandemien har også hindret tilgang til generell diagnostisk endoskopi, og henvisningene fra bariatriske programmer kan også hindre tilgang til annen generell diagnostisk screening eller overvåkingsendoskopi som ikke er i den bariatriske befolkningen. I tillegg kan den totale kostnaden for en sedert EGD overstige $10 000 på grunn av kostnadene ved anestesi. I høyrisikopopulasjoner som eldre og individer med økt kroppsmasseindeks (BMI), kan bruk av endotrakeale rør og dyp sedasjon føre til aspirasjon, atelektase eller lungebetennelse. Senest publiserte Friedlander og Nguyen et al rapporter om økt bruk av sedasjonsfri endoskopi ved bruk av enda mindre endoskoper for primært eosinofil øsofagitt (EoE), men også en rekke sykdommer. I tillegg publiserte DeBoer et al om bruken av TNE i bariatrisk endoskopisk screening og viste suksess og lavere kostnader i en voksen befolkning. EvoEndo, Inc. har utviklet og introdusert et FDA-godkjent 3,5 mm, bærbart endoskopisystem for engangsbruk som muliggjør transnasal endoskopi av den øvre mage-tarmkanalen med slimhinnebiopsier. Det har potensial til å introdusere forbedrede sedasjonsfrie endoskopiske alternativer for høyrisikopasienter som trenger endoskopisk screening for bariatriske tilstander i USA. Denne studien tar sikte på å evaluere introduksjonen av sedasjonsfri TNE til en ambulerende bariatrisk klinikk og evaluere dens innvirkning på tid til diagnose, tid til intervensjon, innvirkning på pasient (direkte/indirekte) og klinikkkostnader (direkte/indirekte) og inntekter og leverandør/team erfaring med å introdusere systemet.