Spouštěče akutní ischemické mrtvice způsobené okluzí velkých cév

Cévní mozková příhoda má celosvětově vysoké celoživotní riziko a její morbidita a mortalita jsou vysoké. Mezi nimi akutní ischemická cévní mozková příhoda způsobená okluzí velkých cév má vážný stav a špatnou prognózu, což přináší vážnou zdravotní zátěž pro jednotlivce, rodiny i společnost. Ischemická mrtvice zahrnuje různé příčiny poruch prokrvení mozku, které vedou k lokální mozkové ischemii, hypoxické nekróze a rychlému nástupu odpovídajících symptomů neurologického deficitu. Jeho etiologie zahrnuje léze cévní stěny, srdeční onemocnění a hemodynamické změny, složení krve a hemorheologické změny. Mezi identifikované dlouhodobé rizikové faktory akutní ischemické cévní mozkové příhody patří pokročilý věk, mužské pohlaví, rasa, hypertenze, hypercholesterolemie, diabetes, kouření, spánková apnoe, hyperhomocysteinémie, životní styl atd. Většina těchto rizikových faktorů se podílí pouze na vzniku akutní ischemické cévní mozkové příhody a na vzniku akutní ischemické cévní mozkové příhody se přímo nepodílí.

Cílem výzkumníků bylo získat vhled do potenciálních spouštěčů u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou způsobenou okluzí velkých cév v krátkém časovém horizontu před jejím nástupem a tato studie má za cíl vědecky vyhodnotit expozici řadě potenciálních spouštěčů, včetně infekce, extrémních teplotních změn, a několik faktorů, které zvyšují krevní tlak a jejich krátkodobé riziko ischemické cévní mozkové příhody prostřednictvím multicentrické případové zkřížené studie. Design case-crossover studie je epidemiologická metoda používaná ke zkoumání okamžitých účinků přechodné expozice na akutní onemocnění, která je široce používána při srdečních chorobách, úrazech, autonehodách a dalším výzkumu. Výhodou této metody je, že použití samotného případu jako kontroly se nejen vyhne zkreslení způsobenému výběrem kontroly, ale také zabrání zkreslení způsobenému některými neovlivnitelnými faktory (jako je věková inteligence, genetika atd.) mezi případy. Expozice během preiktálního rizikového období (expozice pozorovaná během rizikového období) byla dotazována na expozici každému spouštěči v roce předcházejícím nástupu akutní ischemické cévní mozkové příhody. Vyhodnotit relativní riziko (RR) ischemické cévní mozkové příhody vyplývající z expozice spouštěcím faktorům a porovnat expozici během rizikového období s obvyklou frekvencí expozice. Expozice v minulém roce a průměrná expozice v minulém roce (hodnoceno jako chronické rizikové faktory) a čas do poslední expozice (hodnoceno jako spouštěcí faktory), odhadovaná relativní rizika (RR) a odpovídající 95% CI, hodnoceno krátkodobé riziko akutní ischemie mrtvice v důsledku okluze velké cévy vícenásobnými spouštěči.

Předchozí studie spouštěčů akutní ischemické cévní mozkové příhody zjistily, že negativní nálada, hněv a náhlé změny v držení těla v reakci na úlekové události se zdají být nezávislými spouštěči ischemické cévní mozkové příhody a infekční syndromy mohou být také spojeny se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody. Hemoragická mrtvice může být vyvolána několika spouštěči spojenými s akutními, krátkodobými výkyvy krevního tlaku, včetně příjmu kofeinu, menšího poranění hlavy, sexuální aktivity, namáhání se při vyprazdňování, zvedání závaží, namáhavého fyzického cvičení, horečky a onemocnění podobné chřipce. Kromě toho byly dále objasněny spouštěče ruptury intrakraniálního aneuryzmatu a mrtvice u mladých dospělých. Existuje několik možných biologických vysvětlení toho, jak spouštěče zvyšují riziko mrtvice. Za prvé, některé spouštěče, jako je příjem kofeinu, určité druhy drog, sexuální aktivita a namáhavé fyzické cvičení, krátkodobě zvýší krevní tlak. Zvýšený krevní tlak může vést ke zvýšenému smykovému napětí na stěně arteriální cévy, což může vést k narušení povrchu endoteliálních buněk, což může zvýšit riziko trombotické okluze, zejména v kombinaci s hyperkoagulabilitou způsobenou intenzivním fyzickým cvičením. Hlubší pochopení potenciálních spouštěčů akutní ischemické cévní mozkové příhody vyplývající z okluze velkých cév proto může nejen zlepšit pochopení patofyziologie akutní ischemické cévní mozkové příhody, ale může také poskytnout nové pohledy na její prevenci, diagnostiku a léčebné metody.