Studie tabákového vzdělávání a zdraví plic (TEAL) (TEAL)

Odhaduje se, že poskytování léčby odvykání kouření ve spojení s nedávno rozšířenými směrnicemi pro screening rakoviny plic podstatně sníží úmrtí na rakovinu plic a prodlouží počet let života ve srovnání s prováděním samotného screeningu plic. Ačkoli CMS doporučuje, aby jednotlivcům, kteří podstupují screening plic a kteří v současné době kouří, byla nabídnuta léčba odvykání, existuje několik překážek pro poskytování léčby. Pro dosažení maximálního přínosu plicního screeningu je nezbytné zlepšit důkazy o odvykací léčbě u pacientů podstupujících plicní screening a metody na podporu systematického zavádění odvykací léčby do rutinní praxe, zejména mezi různými populacemi. Na základě rámce Practical, Robust, Implementation & Sustainability rozšíříme naši předchozí práci (CA R01207228). Navrhujeme pragmatickou, randomizovanou studii na úrovni zdravotnického systému, která porovná účinnost dvou odvykacích terapií založených na důkazech, s implementačními strategiemi navrženými tak, aby řešily překážky v dosahu a zapojení, zejména mezi nedostatečně pokrytými skupinami (např. pacientů a pacientů, kteří nejsou připraveni přestat kouřit), u nichž je menší pravděpodobnost, že dostanou odvykací léčbu. Aby se maximalizovala zobecnitelnost na jiné zdravotnické systémy a zlepšil se dosah mezi heterogenními skupinami, všichni pacienti naplánovaní na jedno z 10 míst screeningu plic v MedStar Health, největším a nejrozmanitějším zdravotnickém systému ve středním Atlantiku, budou identifikováni prostřednictvím EHR, kontaktováni za účelem registrace pomocí opt-out přístupu a randomizováni na: 1) E-doporučení pro ukončení ordinace (QL-E; N=594) prostřednictvím integrovaného systému EHR a quitline, včetně proaktivního dosahu a standardního poradenství po telefonu + poskytnuta náhrada nikotinu podle quitline vs. 2) MedStar Health System (MHS; N=594), centralizovaná, telefonická + NRT intervence upravená a vylepšená z naší předchozí studie, s randomizovanou stupňovitou intervencí péče pro ty, kteří neabstinují po 3 měsících. Konkrétní cíle jsou: 1. Porovnat e-doporučení k Quitline vs. zásah centralizovaného zdravotnického systému. Primární výsledky jsou: biologicky ověřená abstinence od cigaret ve 3 a 6 měsících. Intervenční mediátory (např. zapojení do léčby) a moderátory (např. připravenost skončit) posoudíme po 6 měsících. 2. Vyhodnotit dosah a angažovanost celkově a podle podskupin (např. rasa a etnický původ, podpojištění, připravenost skončit) a pomocí smíšených metod pochopit kontextové faktory související s proveditelností a přijatelností intervencí a implementačních strategií. 3. Provést ekonomickou analýzu k vyhodnocení nákladů, průměrných a přírůstkových nákladů na odvykání a rozpočtového dopadu intervence za 3 a 6 měsíců z hlediska zdravotního systému. Mezi silné stránky návrhu patří testování účinnosti a ekonomických výsledků dvou intervencí pro odvykání a současně položení základů pro budoucí implementaci v rámci tohoto a dalších různých zdravotnických systémů. Náš inovativní přístup těží z EHR pro nábor, poskytuje víceúrovňové školení zaměřené na různorodé populace a zohledňuje intervenční kontext pro poskytování budoucí péče.