Porovnání různých metod měření indexu rychlého mělkého dýchání na ventilátoru s tradičními metodami pro predikci úspěšné extubace

Na jednotce intenzivní péče (JIP) může přibližně 25 % pacientů podstupujících mechanickou ventilaci pociťovat potíže při odvykání od ventilátoru. To může vést k opožděné extubaci, prodloužené mechanické ventilaci, delší době pobytu v nemocnici nebo na JIP a vyšším nákladům na zdravotní péči. Na druhé straně může předčasná extubace vést k sekundárním komplikacím, zvýšení morbidity a mortality na JIP. Asi 15 % pacientů, kteří ukončí mechanickou ventilaci, vyžaduje reintubaci do 48 hodin. Proto je pro intenzivisty klíčové určit vhodné načasování odvykání od umělé ventilace a úspěšnou extubaci.

Studie Yang a Tobin v roce 1991 objevila, že poměr dechové frekvence k dechovému objemu (f/VT), známý jako Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), může sloužit jako prediktor úspěšného odvykání od mechanické ventilace. Hodnota RSBI < 105 je považována za ukazatel vyšší pravděpodobnosti úspěšné extubace, zatímco hodnota RSBI > 105 naznačuje větší šanci na selhání odvykání. Wrightův spirometr se v klinické praxi běžně používá k měření RSBI. V praxi je spirometr připojen k umělým dýchacím cestám a ventilátor je odpojen pro 60sekundové měření dýchání bez potřeby dalšího složitého vybavení.

Vzhledem k pokroku v lékařské technologii však lze parametry ventilátoru použít také k výpočtu RSBI během zkoušek spontánního dýchání (SBT). Využití ventilátoru k hodnocení RSBI zabraňuje přerušení ventilace a snižuje rizika měření. Výzkum ukázal, že RSBI vypočítaná na ventilátoru je vhodná pro klinické použití a je proveditelná při predikci výsledků odstavení. Nicméně odchylky v modelech ventilátoru, jako jsou rozdíly v základním průtoku, typu ventilátoru, kompenzaci tlaku, pozitivním tlaku na konci výdechu (PEEP) a zkreslení, mohou ovlivnit přesnost měření RSBI získaných z ventilátoru.

Tato studie si klade za cíl dále prozkoumat, zda různé metody měření ovlivňují přesnost RSBI. Profily odstavení by však měly být hodnoceny komplexně pomocí dalších parametrů nad rámec RSBI, zejména u pacientů vyžadujících ochranu dýchacích cest, zvýšenou sekreci nebo slabou sílu kašle. Je třeba vzít v úvahu faktory, jako je síla kašle a množství sekretů. Studie na pacientech s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) zjistila, že časné měření RSBI nepředpovídalo přesně úspěch u SBT; tato studie tedy bude také analyzovat různé diagnózy onemocnění, aby poskytla reference pro klinické hodnocení.

Objem plic na konci výdechu (EELV) je objem plic na konci výdechu, který představuje rovnovážný bod mezi elastickým zpětným rázem hrudní stěny a tendencí ke kolapsu plic a je hlavním faktorem při určování okysličovací kapacity plic. Změny v EELV jsou klinicky významné, přičemž studie naznačují, že pokles sklonu dorzální EELV je silným prediktorem plicního kolapsu. Kromě toho mohou změny EELV během SBT souviset se schopností pacienta úspěšně se odstavit od mechanické ventilace. Elektrická impedanční tomografie (EIT) měří změny impedance plic na základě změn v distribuci tkání a vzduchu a poskytuje průřezové obrazy. EELV lze odhadnout z end-expiratory Lung Impedance (EELI), která bude zahrnuta jako parametr analýzy vedle různých metod měření RSBI.

Hypotéza: Mezi hodnotami RSBI získanými z měření ventilátoru a hodnotami získanými pomocí tradiční ruční spirometrie při predikci úspěšné extubace není významný rozdíl.

Klinické výhody: Tradiční ruční spirometrie vyžaduje dočasné odpojení ventilátoru, vystavení personálu aerosolizovaným kapičkám a potenciálně způsobující hypoxémii u pacientů závislých na kyslíkové podpoře, což může vést k abnormálním fyziologickým parametrům a zvýšenému riziku pro pacienta. Během pandemie COVID-19 nebyla tradiční spirometrie vhodná kvůli požadavkům na kontrolu infekcí přenášených vzduchem a obavy ze zkřížené infekce mezi pacienty s opakovaně použitelnými spirometry Wright byly značné. Použití ventilátoru k měření RSBI je proveditelnou alternativou. V současné době se SBT běžně používá k hodnocení úspěšnosti extubace u kriticky nemocných pacientů. Použití ventilátoru pro měření RSBI během SBT usnadňuje získávání dat a snižuje kontaminaci prostředí mezi ventilátorem a pacientem.

Stále se diskutuje o standardní hodnotě pro měření RSBI získaná z ventilátorů ve srovnání s tradičními metodami. Některé studie naznačují podobné výsledky mezi tradiční spirometrií a RSBI měřeným ventilátorem, zatímco jiné vykazují významně vyšší hodnoty RSBI s tradiční spirometrií. Tato studie porovná tři různé metody měření ventilátoru s tradičními standardními měřeními, aby prozkoumala rozdíly v predikci úspěchu extubace. Kromě toho budou změny v EELI porovnány napříč čtyřmi metodami měření RSBI.