Sammenligning af forskellige ventilatormålemetoder for Rapid Shallow Breathing Index med traditionelle metoder til forudsigelse af vellykket ekstubering

På intensivafdelingen (ICU) kan cirka 25 % af patienterne, der gennemgår mekanisk ventilation, opleve vanskeligheder under fravænning fra ventilatoren. Dette kan føre til forsinket ekstubation, forlænget mekanisk ventilation, forlænget liggetid på hospitalet eller intensivafdelingen og højere sundhedsudgifter. På den anden side kan for tidlig ekstubation resultere i sekundære komplikationer, øget sygelighed og dødelighed på intensivafdelingen. Omkring 15 % af patienterne, der stopper mekanisk ventilation, kræver reintubation inden for 48 timer. Derfor er det afgørende for intensivister at bestemme den passende timing for fravænning fra mekanisk ventilation og vellykket ekstubation.

En undersøgelse foretaget af Yang og Tobin i 1991 opdagede, at forholdet mellem åndedrætsfrekvens og tidalvolumen (f/VT), kendt som Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), kan tjene som en forudsigelse for vellykket fravænning fra mekanisk ventilation. En RSBI-værdi på <105 anses for at være indikativ for en højere sandsynlighed for vellykket ekstubering, mens en RSBI-værdi på >105 antyder en større chance for fravænningsfejl. Wright-spirometeret bruges almindeligvis i klinisk praksis til at måle RSBI. I praksis kobles spirometeret til den kunstige luftvej, og ventilatoren kobles fra for en 60 sekunders respirationsmåling, uden behov for yderligere komplekst udstyr.

Men på grund af fremskridt inden for medicinsk teknologi kan ventilatorparametre også bruges til at beregne RSBI under Spontaneous Breathing Trials (SBT). Brug af ventilatoren til at vurdere RSBI undgår afbrydelser i ventilationen og reducerer målerisici. Forskning har vist, at ventilator-beregnede RSBI er praktisk til klinisk brug og er mulig til at forudsige fravænningsresultater. Ikke desto mindre kan variationer i ventilatormodeller, såsom forskelle i basisflow, type ventilator, trykkompensation, Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP) og bias flow, påvirke nøjagtigheden af ​​RSBI-målinger opnået fra ventilatoren.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om forskellige målemetoder påvirker nøjagtigheden af ​​RSBI. Fravænningsprofiler bør dog evalueres grundigt ved hjælp af yderligere parametre ud over RSBI, især for patienter, der har behov for luftvejsbeskyttelse, øget sekret eller dårlig hostestyrke. Faktorer som hostestyrke og mængden af ​​sekret bør overvejes. En undersøgelse af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) fandt, at tidlige RSBI-målinger ikke præcist forudsagde succes i SBT; Derfor vil denne undersøgelse også analysere forskellige sygdomsdiagnoser for at give reference til klinisk vurdering.

End-ekspiratorisk lungevolumen (EELV) er lungevolumenet ved slutningen af ​​eksspirationen, der repræsenterer balancepunktet mellem brystvæggens elastiske rekyl og lungekollapstendens, og er en vigtig faktor i bestemmelsen af ​​lungens iltningskapacitet. Ændringer i EELV er klinisk signifikante, med undersøgelser, der indikerer, at et fald i dorsale EELV-hældning er en stærk forudsigelse for lungekollaps. Derudover kan ændringer i EELV under SBT være relateret til patientens evne til succesfuldt at vænne sig fra mekanisk ventilation. Elektrisk impedanstomografi (EIT) måler ændringer i lungeimpedans baseret på variationer i væv og luftfordeling, hvilket giver tværsnitsbilleder. EELV kan estimeres ud fra End-expiratory Lung Impedance (EELI), som vil blive inkluderet som en analyseparameter sammen med forskellige RSBI målemetoder.

Hypotese: Der er ingen signifikant forskel mellem RSBI-værdier opnået fra ventilatormålinger og dem opnået ved brug af traditionel håndholdt spirometri til at forudsige vellykket ekstubation.

Kliniske fordele: Traditionel håndholdt spirometri kræver midlertidig frakobling af ventilatoren, udsættelse af personalet for aerosoliserede dråber og potentielt forårsage hypoxæmi hos patienter, der er afhængige af iltstøtte, hvilket kan føre til unormale fysiologiske parametre og øget patientrisiko. Under COVID-19-pandemien var traditionel spirometri ikke egnet på grund af krav til luftbåren infektionskontrol, og bekymringer om krydsinfektion mellem patienter med genanvendelige Wright-spirometre var betydelige. Brug af ventilatoren til at måle RSBI er et muligt alternativ. I øjeblikket er SBT almindeligt anvendt til at evaluere ekstubationssucces hos kritisk syge patienter. Brug af ventilatoren til RSBI-målinger under SBT letter dataindsamling og reducerer miljøforurening mellem ventilatoren og patienten.

Der er stadig debat om standardværdien for RSBI-målinger opnået fra ventilatorer sammenlignet med traditionelle metoder. Nogle undersøgelser indikerer lignende resultater mellem traditionel spirometri og ventilatormålt RSBI, mens andre viser signifikant højere RSBI-værdier med traditionel spirometri. Denne undersøgelse vil sammenligne tre forskellige ventilatormålemetoder med traditionelle standardmålinger for at udforske forskelle i forudsigelse af ekstubationssucces. Derudover vil ændringer i EELI blive sammenlignet på tværs af de fire RSBI målemetoder.