Porównanie różnych metod pomiaru wskaźnika szybkiego płytkiego oddychania za pomocą respiratora z tradycyjnymi metodami przewidywania skutecznej ekstubacji

Na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) około 25% pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej może mieć trudności z odłączeniem się od respiratora. Może to prowadzić do opóźnionej ekstubacji, przedłużonej wentylacji mechanicznej, wydłużenia czasu pobytu w szpitalu lub na OIOM-ie oraz wyższych kosztów opieki zdrowotnej. Z drugiej strony przedwczesna ekstubacja może skutkować wtórnymi powikłaniami, zwiększającymi zachorowalność i śmiertelność na oddziałach intensywnej terapii. Około 15% pacjentów, którzy zaprzestają wentylacji mechanicznej, wymaga ponownej intubacji w ciągu 48 godzin. Dlatego też dla specjalistów zajmujących się intensywizmem niezwykle ważne jest określenie odpowiedniego momentu odłączenia od wentylacji mechanicznej i skutecznej ekstubacji.

Badanie przeprowadzone przez Yanga i Tobina w 1991 roku wykazało, że stosunek częstości oddechów do objętości oddechowej (f/VT), znany jako wskaźnik szybkiego płytkiego oddychania (RSBI), może służyć jako czynnik predykcyjny skutecznego odzwyczajenia się od wentylacji mechanicznej. Uważa się, że wartość RSBI <105 wskazuje na większe prawdopodobieństwo skutecznej ekstubacji, podczas gdy wartość RSBI >105 sugeruje większe ryzyko niepowodzenia odsadzenia. Spirometr Wrighta jest powszechnie stosowany w praktyce klinicznej do pomiaru RSBI. W praktyce spirometr podłącza się do sztucznych dróg oddechowych, a respirator odłącza się na 60-sekundowy pomiar oddechu, bez konieczności stosowania dodatkowego, skomplikowanego sprzętu.

Jednak w związku z postępem technologii medycznej parametry respiratora można również wykorzystać do obliczenia RSBI podczas prób oddychania spontanicznego (SBT). Wykorzystanie respiratora do oceny RSBI pozwala uniknąć przerw w wentylacji i zmniejsza ryzyko pomiaru. Badania wykazały, że RSBI obliczane przez respirator jest wygodne w zastosowaniu klinicznym i możliwe do przewidzenia wyników odsadzenia. Niemniej jednak różnice w modelach respiratorów, takie jak różnice w przepływie podstawowym, typ respiratora, kompensacja ciśnienia, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i przepływ odchylający, mogą mieć wpływ na dokładność pomiarów RSBI uzyskanych z respiratora.

Celem tego badania jest dalsze zbadanie, czy różne metody pomiaru wpływają na dokładność RSBI. Jednakże profile odsadzania należy oceniać kompleksowo, stosując dodatkowe parametry wykraczające poza RSBI, szczególnie w przypadku pacjentów wymagających ochrony dróg oddechowych, zwiększonej wydzieliny lub słabej siły kaszlu. Należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak siła kaszlu i ilość wydzieliny. Badanie pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) wykazało, że wczesne pomiary RSBI nie pozwalały dokładnie przewidzieć powodzenia w SBT; dlatego w tym badaniu przeanalizuje się także różne diagnozy chorób, aby zapewnić odniesienie do oceny klinicznej.

Końcowo-wydechowa objętość płuc (EELV) to objętość płuc pod koniec wydechu, reprezentująca punkt równowagi między elastycznym odrzutem ściany klatki piersiowej a tendencją do zapadania się płuc i jest głównym czynnikiem określającym zdolność dotlenienia płuc. Zmiany w EELV są istotne klinicznie, a badania wskazują, że zmniejszenie grzbietowego nachylenia EELV jest silnym czynnikiem prognostycznym zapadnięcia się płuc. Ponadto zmiany EELV podczas SBT mogą być związane ze zdolnością pacjenta do skutecznego odzwyczajenia się od wentylacji mechanicznej. Tomografia impedancyjna (EIT) mierzy zmiany impedancji płuc w oparciu o zmiany w rozmieszczeniu tkanek i powietrza, dostarczając obrazy przekrojowe. EELV można oszacować na podstawie końcowo-wydechowej impedancji płuc (EELI), która zostanie uwzględniona jako parametr analizy obok różnych metod pomiaru RSBI.

Hipoteza: Nie ma znaczącej różnicy pomiędzy wartościami RSBI uzyskanymi z pomiarów respiratora a tymi uzyskanymi za pomocą tradycyjnej ręcznej spirometrii w przewidywaniu pomyślnej ekstubacji.

Korzyści kliniczne: Tradycyjna spirometria ręczna wymaga tymczasowego odłączenia respiratora, narażenia personelu na działanie kropelek aerozolu i potencjalnego spowodowania hipoksemii u pacjentów zależnych od wspomagania tlenowego, co może prowadzić do nieprawidłowych parametrów fizjologicznych i zwiększonego ryzyka dla pacjenta. Podczas pandemii COVID-19 tradycyjna spirometria nie była odpowiednia ze względu na wymogi dotyczące kontroli zakażeń przenoszonych drogą powietrzną, a obawy dotyczące infekcji krzyżowych między pacjentami korzystającymi ze spirometrów Wrighta wielokrotnego użytku były znaczne. Możliwą alternatywą jest użycie respiratora do pomiaru RSBI. Obecnie SBT jest powszechnie stosowana do oceny powodzenia ekstubacji u pacjentów w stanie krytycznym. Używanie respiratora do pomiarów RSBI podczas SBT ułatwia gromadzenie danych i zmniejsza zanieczyszczenie środowiska pomiędzy respiratorem a pacjentem.

Nadal toczy się debata na temat standardowych wartości pomiarów RSBI uzyskanych z respiratorów w porównaniu z tradycyjnymi metodami. Niektóre badania wskazują na podobne wyniki pomiędzy tradycyjną spirometrią a RSBI mierzonym przez respirator, podczas gdy inne wykazują znacznie wyższe wartości RSBI w przypadku tradycyjnej spirometrii. W tym badaniu porównane zostaną trzy różne metody pomiaru respiratora z tradycyjnymi standardowymi pomiarami, aby zbadać różnice w przewidywaniu powodzenia ekstubacji. Dodatkowo zostaną porównane zmiany EELI w czterech metodach pomiaru RSBI.