Erilaisten nopean matalan hengitysindeksin hengityslaitteen mittausmenetelmien vertailu perinteisiin menetelmiin onnistuneen ekstuboinnin ennustamiseksi

Tehohoidon osastolla (ICU) noin 25 %:lla potilaista, joille tehdään koneellinen ventilaatio, voi olla vaikeuksia vieroituksen aikana hengityskoneesta. Tämä voi johtaa viivästyneeseen ekstubaatioon, pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon, pidempään sairaalassa tai teho-osastossa oleskelun kestoon ja korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin. Toisaalta ennenaikainen ekstubaatio voi johtaa toissijaisiin komplikaatioihin, lisäämällä sairastuvuutta ja kuolleisuutta teho-osastolla. Noin 15 % potilaista, jotka lopettavat koneellisen ventilaation, tarvitsevat reintuboinnin 48 tunnin kuluessa. Siksi intensivistien on ratkaisevan tärkeää määrittää sopiva ajoitus mekaanisesta ventilaatiosta ja onnistuneesta ekstubaatiosta vieroittamiseen.

Yangin ja Tobinin vuonna 1991 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että hengitystiheyden suhde hengityksen tilavuuteen (f/VT), joka tunnetaan nimellä Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), voi toimia ennustajana onnistuneelle mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamisesta. RSBI-arvon <105 katsotaan osoittavan suuremman onnistuneen ekstuboinnin todennäköisyyden, kun taas RSBI-arvo >105 viittaa suurempaan vieroituksen epäonnistumisen mahdollisuuteen. Wright-spirometriä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä RSBI:n mittaamiseen. Käytännössä spirometri liitetään tekohengitysteihin ja hengityslaite irrotetaan 60 sekunnin hengitysmittausta varten ilman monimutkaisia ​​lisälaitteita.

Lääketieteellisen tekniikan edistymisen vuoksi hengityslaitteen parametreja voidaan kuitenkin käyttää myös RSBI:n laskemiseen spontaanisten hengityskokeiden (SBT) aikana. Hengityslaitteen käyttäminen RSBI:n arvioinnissa välttää ilmanvaihdon keskeytykset ja vähentää mittausriskejä. Tutkimus on osoittanut, että hengityskoneella laskettu RSBI on kätevä kliiniseen käyttöön ja mahdollistaa vieroitustuloksen ennustamisessa. Hengityslaitteiden mallien vaihtelut, kuten erot perusvirtauksessa, hengityslaitteen tyypissä, paineen kompensoinnissa, positiivisessa uloshengityspaineessa (PEEP) ja bias-virtauksessa, voivat kuitenkin vaikuttaa ventilaattorista saatujen RSBI-mittausten tarkkuuteen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on edelleen selvittää, vaikuttavatko erilaiset mittausmenetelmät RSBI:n tarkkuuteen. Vieroitusprofiileja tulee kuitenkin arvioida kattavasti käyttämällä RSBI:n lisäksi muita parametreja, erityisesti potilailla, jotka tarvitsevat hengitysteiden suojaa, lisääntynyttä eritystä tai heikkoa yskän voimaa. Sellaiset tekijät kuin yskän voimakkuus ja eritteiden määrä tulee ottaa huomioon. Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että varhaiset RSBI-mittaukset eivät ennustaneet tarkasti SBT:n onnistumista; Näin ollen tässä tutkimuksessa analysoidaan myös erilaisia ​​sairausdiagnooseja kliinisen arvioinnin viitteeksi.

Uloshengityksen keuhkojen tilavuus (EELV) on keuhkojen tilavuus uloshengityksen lopussa, ja se edustaa tasapainopistettä rintakehän elastisen rekyylin ja keuhkojen romahtamisen välillä ja on tärkeä tekijä keuhkojen hapetuskapasiteetin määrittämisessä. Muutokset EELV:ssä ovat kliinisesti merkittäviä, ja tutkimukset osoittavat, että dorsaalisen EELV:n kaltevuuden väheneminen ennustaa vahvasti keuhkojen kollapsia. Lisäksi muutokset EELV:ssä SBT:n aikana voivat liittyä potilaan kykyyn vieroittaa onnistuneesti mekaanisesta ventilaatiosta. Sähköimpedanssitomografia (EIT) mittaa keuhkojen impedanssin muutoksia kudosten ja ilman jakautumisen vaihteluiden perusteella ja tuottaa poikkileikkauskuvia. EELV voidaan arvioida uloshengityskeuhkojen impedanssista (EELI), joka sisällytetään analyysiparametriksi erilaisten RSBI-mittausmenetelmien rinnalle.

Hypoteesi: Hengityslaitteen mittauksista saatujen RSBI-arvojen ja perinteisellä kädessä pidettävällä spirometrialla saatujen RSBI-arvojen välillä ei ole merkittävää eroa onnistuneen ekstuboinnin ennustamisessa.

Kliiniset edut: Perinteinen kädessä pidettävä spirometria edellyttää hengityslaitteen tilapäistä irrottamista, henkilöstön altistamista aerosolisoituneille pisaroille ja mahdollisesti happituesta riippuvaisille potilaille hypoksemiaa, mikä voi johtaa epänormaaleihin fysiologisiin parametreihin ja lisääntyneeseen potilasriskiin. COVID-19-pandemian aikana perinteinen spirometria ei soveltunut ilmassa kulkeutuvien infektioiden torjuntavaatimusten vuoksi, ja huolet ristiininfektioista uudelleenkäytettäviä Wright-spirometrejä käyttävien potilaiden välillä olivat merkittäviä. Hengityslaitteen käyttäminen RSBI:n mittaamiseen on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto. Tällä hetkellä SBT:tä käytetään yleisesti arvioimaan kriittisesti sairaiden potilaiden ekstuboinnin onnistumista. Hengityslaitteen käyttö RSBI-mittauksiin SBT:n aikana helpottaa tiedonkeruuta ja vähentää hengityslaitteen ja potilaan välistä ympäristön saastumista.

Hengityslaitteista saatujen RSBI-mittausten standardiarvoista perinteisiin menetelmiin verrattuna keskustellaan edelleen. Jotkut tutkimukset osoittavat samanlaisia ​​tuloksia perinteisen spirometrian ja hengityskoneella mitatun RSBI:n välillä, kun taas toiset osoittavat merkittävästi korkeampia RSBI-arvoja perinteisellä spirometrialla. Tässä tutkimuksessa verrataan kolmea erilaista hengityslaitteen mittausmenetelmää perinteisiin standardimittauksiin selvittääkseen eroja ekstuboinnin onnistumisen ennustamisessa. Lisäksi EELI:n muutoksia verrataan neljän RSBI-mittausmenetelmän välillä.