Confronto tra diversi metodi di misurazione dell'indice di respirazione rapida e superficiale con i metodi tradizionali per la previsione dell'estubazione riuscita

Nell’Unità di Terapia Intensiva (UTI), circa il 25% dei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica può avere difficoltà durante lo svezzamento dal ventilatore. Ciò può comportare un’estubazione ritardata, una ventilazione meccanica prolungata, una maggiore durata della degenza in ospedale o in terapia intensiva e costi sanitari più elevati. D’altra parte, l’estubazione prematura può provocare complicazioni secondarie, aumentando i tassi di morbilità e mortalità in terapia intensiva. Circa il 15% dei pazienti che interrompono la ventilazione meccanica necessitano di reintubazione entro 48 ore. Pertanto, è fondamentale per gli intensivisti determinare il momento appropriato per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e l’esito positivo dell’estubazione.

Uno studio condotto da Yang e Tobin nel 1991 ha scoperto che il rapporto tra frequenza respiratoria e volume corrente (f/VT), noto come indice di respirazione superficiale rapida (RSBI), può servire da predittore del successo dello svezzamento dalla ventilazione meccanica. Un valore RSBI <105 è considerato indicativo di una maggiore probabilità di successo dell'estubazione, mentre un valore RSBI >105 suggerisce una maggiore probabilità di fallimento dello svezzamento. Lo spirometro di Wright è comunemente utilizzato nella pratica clinica per misurare l'RSBI. In pratica, lo spirometro viene collegato alle vie aeree artificiali e il ventilatore viene disconnesso per una misurazione respiratoria di 60 secondi, senza la necessità di ulteriori apparecchiature complesse.

Tuttavia, grazie ai progressi della tecnologia medica, i parametri del ventilatore possono essere utilizzati anche per calcolare l'RSBI durante le prove di respirazione spontanea (SBT). L'utilizzo del ventilatore per valutare l'RSBI evita interruzioni della ventilazione e riduce i rischi di misurazione. La ricerca ha dimostrato che l’RSBI calcolato dal ventilatore è conveniente per l’uso clinico ed è fattibile nel prevedere gli esiti dello svezzamento. Tuttavia, le variazioni nei modelli di ventilatore, come le differenze nel flusso di base, nel tipo di ventilatore, nella compensazione della pressione, nella pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e nel flusso bias, possono influenzare l'accuratezza delle misurazioni RSBI ottenute dal ventilatore.

Questo studio mira a esplorare ulteriormente se diversi metodi di misurazione influenzano l'accuratezza dell'RSBI. Tuttavia, i profili di svezzamento dovrebbero essere valutati in modo completo utilizzando parametri aggiuntivi oltre all’RSBI, soprattutto per i pazienti che necessitano di protezione delle vie aeree, aumento delle secrezioni o scarsa forza della tosse. Dovrebbero essere considerati fattori come la forza della tosse e la quantità di secrezioni. Uno studio su pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ha rilevato che le misurazioni precoci dell'RSBI non erano in grado di prevedere con precisione il successo della SBT; pertanto, questo studio analizzerà anche diverse diagnosi di malattie per fornire riferimento per la valutazione clinica.

Il volume polmonare di fine espirazione (EELV) è il volume polmonare alla fine dell'espirazione, che rappresenta il punto di equilibrio tra il ritorno elastico della parete toracica e la tendenza al collasso polmonare, ed è un fattore importante nel determinare la capacità di ossigenazione polmonare. I cambiamenti nell’EELV sono clinicamente significativi, con studi che indicano che una diminuzione della pendenza dorsale dell’EELV è un forte predittore del collasso polmonare. Inoltre, i cambiamenti nell'EELV durante l'SBT possono essere correlati alla capacità del paziente di svezzarsi con successo dalla ventilazione meccanica. La tomografia a impedenza elettrica (EIT) misura i cambiamenti nell'impedenza polmonare in base alle variazioni nella distribuzione dei tessuti e dell'aria, fornendo immagini in sezione trasversale. L'EELV può essere stimato dall'impedenza polmonare di fine espirazione (EELI), che sarà inclusa come parametro di analisi insieme a diversi metodi di misurazione RSBI.

Ipotesi: non vi è alcuna differenza significativa tra i valori RSBI ottenuti dalle misurazioni del ventilatore e quelli ottenuti utilizzando la spirometria portatile tradizionale nel prevedere il successo dell'estubazione.

Vantaggi clinici: la spirometria portatile tradizionale richiede la disconnessione temporanea del ventilatore, l'esposizione del personale a goccioline aerosolizzate e la potenziale causa di ipossiemia nei pazienti dipendenti dal supporto di ossigeno, che può portare a parametri fisiologici anomali e ad un aumento del rischio per il paziente. Durante la pandemia di COVID-19, la spirometria tradizionale non era adatta a causa dei requisiti di controllo delle infezioni trasmesse per via aerea e le preoccupazioni relative alle infezioni crociate tra pazienti con spirometri Wright riutilizzabili erano significative. L'uso del ventilatore per misurare l'RSBI è un'alternativa fattibile. Attualmente, la SBT è comunemente utilizzata per valutare il successo dell’estubazione nei pazienti critici. L'utilizzo del ventilatore per le misurazioni RSBI durante l'SBT facilita l'acquisizione dei dati e riduce la contaminazione ambientale tra il ventilatore e il paziente.

È ancora in corso un dibattito sul valore standard delle misurazioni RSBI ottenute dai ventilatori rispetto ai metodi tradizionali. Alcuni studi indicano risultati simili tra la spirometria tradizionale e l'RSBI misurato dal ventilatore, mentre altri mostrano valori RSBI significativamente più alti con la spirometria tradizionale. Questo studio confronterà tre diversi metodi di misurazione del ventilatore con le misurazioni standard tradizionali per esplorare le differenze nella previsione del successo dell'estubazione. Inoltre, le variazioni dell'EELI verranno confrontate tra i quattro metodi di misurazione RSBI.