Comparação de diferentes métodos de medição do índice de respiração rápida e superficial pelo ventilador com métodos tradicionais para prever extubação bem-sucedida

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), aproximadamente 25% dos pacientes submetidos à ventilação mecânica podem apresentar dificuldades durante o desmame do ventilador. Isso pode levar ao retardo da extubação, ventilação mecânica prolongada, aumento do tempo de permanência no hospital ou na UTI e maiores custos de saúde. Por outro lado, a extubação prematura pode resultar em complicações secundárias, aumentando as taxas de morbidade e mortalidade na UTI. Cerca de 15% dos pacientes que interrompem a ventilação mecânica necessitam de reintubação em 48 horas. Portanto, é crucial que os intensivistas determinem o momento apropriado para o desmame da ventilação mecânica e a extubação bem-sucedida.

Um estudo realizado por Yang e Tobin em 1991 descobriu que a relação entre a frequência respiratória e o volume corrente (f/VT), conhecida como Índice de Respiração Rápida e Rasa (RSBI), pode servir como um preditor para o desmame bem-sucedido da ventilação mecânica. Um valor de IRRS <105 é considerado indicativo de maior probabilidade de extubação bem-sucedida, enquanto um valor de IRRS >105 sugere maior chance de falha no desmame. O espirômetro Wright é comumente usado na prática clínica para medir o IRRS. Na prática, o espirômetro é conectado à via aérea artificial e o ventilador é desconectado para uma medição respiratória de 60 segundos, sem a necessidade de equipamentos adicionais complexos.

No entanto, devido aos avanços na tecnologia médica, os parâmetros do ventilador também podem ser usados ​​para calcular o IRRS durante Testes de Respiração Espontânea (TRE). A utilização do ventilador para avaliar o IRRS evita interrupções na ventilação e reduz os riscos de medição. A pesquisa mostrou que o IRRS calculado pelo ventilador é conveniente para uso clínico e viável na previsão dos resultados do desmame. No entanto, variações nos modelos de ventiladores, como diferenças no fluxo base, tipo de ventilador, compensação de pressão, pressão expiratória final positiva (PEEP) e fluxo de polarização, podem afetar a precisão das medições de IRRS obtidas do ventilador.

Este estudo visa explorar ainda mais se diferentes métodos de medição afetam a precisão do RSBI. No entanto, os perfis de desmame devem ser avaliados de forma abrangente utilizando parâmetros adicionais além do IRRS, especialmente para pacientes que necessitam de proteção das vias aéreas, aumento de secreções ou baixa força de tosse. Fatores como a força da tosse e a quantidade de secreções devem ser considerados. Um estudo sobre pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descobriu que as medições precoces do IRRS não previram com precisão o sucesso no TRE; assim, este estudo também analisará diferentes diagnósticos de doenças para fornecer referência para avaliação clínica.

O volume pulmonar expiratório final (EELV) é o volume pulmonar no final da expiração, representando o ponto de equilíbrio entre a retração elástica da parede torácica e a tendência ao colapso pulmonar, e é um fator importante na determinação da capacidade de oxigenação pulmonar. As alterações no EELV são clinicamente significativas, com estudos indicando que uma diminuição na inclinação dorsal do EELV é um forte preditor de colapso pulmonar. Além disso, alterações no EELV durante o TRE podem estar relacionadas à capacidade do paciente de desmamar com sucesso da ventilação mecânica. A tomografia de impedância elétrica (TIE) mede as alterações na impedância pulmonar com base nas variações no tecido e na distribuição do ar, fornecendo imagens transversais. O EELV pode ser estimado a partir da Impedância Pulmonar Expiratória Final (EELI), que será incluída como parâmetro de análise junto com diferentes métodos de medição do RSBI.

Hipótese: Não há diferença significativa entre os valores de IRRS obtidos a partir de medições do ventilador e aqueles obtidos usando espirometria portátil tradicional na previsão de extubação bem-sucedida.

Benefícios clínicos: A espirometria portátil tradicional requer a desconexão temporária do ventilador, expondo a equipe a gotículas aerossolizadas e potencialmente causando hipoxemia em pacientes dependentes de suporte de oxigênio, o que pode levar a parâmetros fisiológicos anormais e aumentar o risco do paciente. Durante a pandemia de COVID-19, a espirometria tradicional não era adequada devido aos requisitos de controlo de infecções transmitidas pelo ar, e as preocupações sobre a infecção cruzada entre pacientes com espirómetros Wright reutilizáveis ​​foram significativas. Usar o ventilador para medir o IRRS é uma alternativa viável. Atualmente, o TRE é comumente utilizado para avaliar o sucesso da extubação em pacientes gravemente enfermos. O uso do ventilador para medições de IRRS durante o TRE facilita a aquisição de dados e reduz a contaminação ambiental entre o ventilador e o paciente.

Ainda há debate sobre o valor padrão para medições de IRRS obtidas em ventiladores em comparação com métodos tradicionais. Alguns estudos indicam resultados semelhantes entre a espirometria tradicional e o IRRS medido pelo ventilador, enquanto outros mostram valores de IRRS significativamente mais elevados com a espirometria tradicional. Este estudo irá comparar três métodos diferentes de medição do ventilador com medidas padrão tradicionais para explorar as diferenças na previsão do sucesso da extubação. Além disso, as mudanças no EELI serão comparadas entre os quatro métodos de medição do RSBI.