Předpovídání úspěchu hrudní PVB pomocí ultrazvuku u herpetické neuralgie

Herpes zoster (HZ) je charakterizován jednostrannou dermatomální vezikulární vyrážkou a těžkým diskomfortem podél postiženého dermatomu. Často je způsobena reaktivací dříve latentních virů varicella zoster (VZV) v případech poruchy buněčné imunity.

Podle nedávného populačního výzkumu je celkový výskyt HZ u populace ve věku 50 a více let téměř 6,64/1000 osoboroků a s věkem stoupá.

Nejčastějším a nejzávažnějším vedlejším účinkem HZ je postherpetická neuralgie (PHN), která je běžně popisována jako bolest, která trvá 90 dní poté, co se poprvé objevila vyrážka. Zvýšení výskytu PHN související s věkem se pohybuje od 5 do 30 %, přičemž u pacientů starších 50 let je riziko vyšší, pokud mají silnou akutní bolest, vyrážku s mnoha lézemi nebo silné prodromální příznaky.

Doposud bohužel neexistovala léčba, která by trvale redukovala nepohodlí PHN. Údaje z mnoha výzkumů ukázaly, že pacienti mohou mít značnou klinickou a finanční zátěž v důsledku HZ a jejích důsledků.

Obvykle jsou také potřebná analgetika, i když dostupnost antivirových léků může urychlit konec šíření viru a urychlit hojení vyrážky. Navíc to nemá žádný rozpoznatelný vliv na rozvoj PHN. V důsledku toho je klíčové zahájit metodický plán léčby, který by mohl mít preventivní dopad na PHN. Bylo prokázáno, že blokáda paravertebrálního nervu je účinná při léčbě akutní bolesti u pacientů s HZ a zdá se, že má větší snížení výskytu PHN vyvolané antivirovou léčbou.

Hrudní paravertebrální blokáda (TPVB) zahrnuje injekci lokálních anestetik a steroidů přilehlých k hrudním obratlům, což vede k blokádě míšních nervů. Tato technika může poskytnout segmentální anestezii a prodlouženou úlevu od bolesti, což z ní činí cenný nástroj v repertoáru anesteziologa. Zatímco TPVB se běžně používá pro pooperační analgezii v hrudní chirurgii, jeho použití při léčbě bolesti při herpetické neuralgii je relativně málo prozkoumáno, protože nejnovější důkazy byly publikovány v roce 2023. Navzdory potenciálním přínosům TPVB při léčbě herpetické neuralgie existuje omezené chápání faktorů, které předpovídají její úspěch. Identifikace těchto prediktorů by mohla optimalizovat výběr pacientů a zlepšit výsledky, ale současná literatura na toto téma je skromná.