Vorhersage des ultraschallgesteuerten Thorax-PVB-Erfolgs bei herpetischer Neuralgie

Herpes Zoster (HZ) ist durch einen einseitigen dermatomalen vesikulären Ausschlag und starke Beschwerden entlang des betroffenen Dermatoms gekennzeichnet. Sie wird häufig durch die Reaktivierung zuvor latenter Varizella-Zoster-Viren (VZV) bei beeinträchtigter zellulärer Immunität verursacht.

Aktuellen bevölkerungsbezogenen Untersuchungen zufolge liegt die Gesamtinzidenz von HZ in der Bevölkerung ab 50 Jahren bei fast 6,64/1000 Personenjahren und steigt mit zunehmendem Alter.

Die häufigste und schwerwiegendste Nebenwirkung von HZ ist die postherpetische Neuralgie (PHN), die üblicherweise als Schmerzen beschrieben wird, die 90 Tage nach dem ersten Auftreten des Ausschlags anhalten. Der altersbedingte Anstieg der PHN-Inzidenz liegt zwischen 5 und 30 %, wobei Patienten über 50 ein höheres Risiko haben, wenn sie starke akute Schmerzen, einen Ausschlag mit vielen Läsionen oder starke Prodromalsymptome haben.

Bedauerlicherweise gab es bisher keine Behandlung, die die PHN-Beschwerden dauerhaft lindert. Daten aus zahlreichen Untersuchungen zeigten, dass Patienten aufgrund von HZ und seinen Folgen möglicherweise erheblichen klinischen und finanziellen Belastungen ausgesetzt sind.

In der Regel werden auch Analgetika benötigt, obwohl die Verfügbarkeit antiviraler Medikamente das Ende der Virusausscheidung und die Heilung des Hautausschlags beschleunigen kann. Darüber hinaus hat es keinen erkennbaren Einfluss auf die Entwicklung von PHN. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, einen methodischen Behandlungsplan zu erstellen, der eine präventive Wirkung auf PHN haben könnte. Es wurde gezeigt, dass eine paravertebrale Nervenblockade bei der Behandlung akuter Schmerzen bei HZ-Patienten wirksam ist und dass sie offenbar zu einer stärkeren, durch eine antivirale Behandlung induzierten Reduzierung der PHN-Inzidenz führt.

Bei der thorakalen paravertebralen Blockade (TPVB) werden Lokalanästhetika und Steroide in die Nähe der Brustwirbel injiziert, was zu einer Blockade der Spinalnerven führt. Diese Technik kann eine segmentale Anästhesie und eine anhaltende Schmerzlinderung ermöglichen und ist daher ein wertvolles Instrument im Repertoire des Anästhesisten. Während TPVB häufig zur postoperativen Analgesie in der Thoraxchirurgie eingesetzt wird, ist seine Anwendung bei der Behandlung von Schmerzen bei Herpesneuralgie relativ wenig erforscht, da die neuesten Erkenntnisse im Jahr 2023 veröffentlicht wurden. Trotz der potenziellen Vorteile von TPVB bei der Behandlung von Herpesneuralgie gibt es nur begrenzte Kenntnisse über die Faktoren, die seinen Erfolg vorhersagen. Die Identifizierung dieser Prädiktoren könnte die Patientenauswahl optimieren und die Ergebnisse verbessern, aber die aktuelle Literatur zu diesem Thema ist spärlich.