Przewidywanie sukcesu PVB klatki piersiowej pod kontrolą USG w neuralgii opryszczkowej

Półpasiec (HZ) charakteryzuje się jednostronną wysypką pęcherzykową na skórze i poważnym dyskomfortem wzdłuż dotkniętego dermatomu. Często jest spowodowana reaktywacją wcześniej utajonych wirusów ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w przypadku upośledzonej odporności komórkowej.

Według ostatnich badań populacyjnych ogólna częstość występowania półpaśca w populacji w wieku 50 lat i więcej wynosi prawie 6,64/1000 osobolat i wzrasta wraz z wiekiem.

Najbardziej rozpowszechnionym i najcięższym działaniem niepożądanym półpaśca jest neuralgia popółpaścowa (PHN), powszechnie opisywana jako ból utrzymujący się przez 90 dni od pierwszego pojawienia się wysypki. Związany z wiekiem wzrost częstości występowania PHN waha się od 5 do 30%, przy czym ryzyko jest wyższe u pacjentów po 50. roku życia, jeśli występuje u nich silny ostry ból, wysypka z wieloma zmianami lub silne objawy prodromalne.

Niestety, jak dotąd nie opracowano metody leczenia, która w sposób konsekwentny zmniejszałaby dyskomfort związany z PHN. Dane z wielu badań wykazały, że pacjenci mogą ponosić znaczne obciążenia kliniczne i finansowe w wyniku półpaśca i jego konsekwencji.

Zwykle potrzebne są również leki przeciwbólowe, chociaż dostępność leków przeciwwirusowych może przyspieszyć zakończenie wydalania wirusa i przyspieszyć gojenie się wysypki. Ponadto nie ma zauważalnego wpływu na rozwój PHN. W związku z tym istotne jest rozpoczęcie metodycznego planu leczenia, które mogłoby mieć wpływ profilaktyczny na PHN. Wykazano, że blokada nerwu przykręgowego jest skuteczna w leczeniu ostrego bólu u pacjentów z HZ i wydaje się, że powoduje większe zmniejszenie częstości występowania PHN wywołane leczeniem przeciwwirusowym.

Thoracic paravertebral block (TPVB) polega na wstrzyknięciu miejscowych środków znieczulających i steroidów w okolicę kręgów piersiowych, co powoduje blokadę nerwów rdzeniowych. Technika ta może zapewnić znieczulenie segmentowe i długotrwałą ulgę w bólu, co czyni ją cennym narzędziem w repertuarze anestezjologa. Chociaż TPVB jest powszechnie stosowany w analgezji pooperacyjnej w chirurgii klatki piersiowej, jego zastosowanie w leczeniu bólu związanego z neuralgią opryszczkową jest stosunkowo słabo zbadane, ponieważ najnowsze dowody opublikowano w 2023 r. Pomimo potencjalnych korzyści stosowania TPVB w leczeniu nerwobólu opryszczkowego, wiedza na temat czynników, które przewidują jego powodzenie, jest ograniczona. Identyfikacja tych czynników predykcyjnych mogłaby zoptymalizować dobór pacjentów i poprawić wyniki, ale obecna literatura na ten temat jest skąpa.