Previsione del successo del PVB toracico guidato dagli ultrasuoni nella nevralgia erpetica

L'herpes zoster (HZ) è caratterizzato da un'eruzione vescicolare dermatomerica unilaterale e da un grave disagio lungo il dermatomero interessato. È spesso causata dalla riattivazione del virus varicella zoster (VZV) precedentemente latente in caso di compromissione dell'immunità cellulare.

Secondo una recente ricerca basata sulla popolazione, l’incidenza complessiva dell’HZ è di quasi 6,64/1000 persone-anno nella popolazione di età pari o superiore a 50 anni e aumenta con l’età.

L'effetto collaterale più grave e diffuso dell'HZ è la nevralgia post-erpetica (PHN), comunemente descritta come dolore che dura 90 giorni dopo la prima comparsa dell'eruzione cutanea. Gli aumenti legati all’età dell’incidenza della nevralgia post-erpetica variano dal 5 al 30%, con i pazienti di età superiore ai 50 anni che presentano un rischio maggiore se presentano dolore acuto grave, eruzione cutanea con molte lesioni o forti sintomi prodromici.

Purtroppo, fino ad ora non esisteva un trattamento che riducesse in modo significativo il disagio della PHN. I dati di molte ricerche hanno dimostrato che i pazienti possono avere oneri clinici e finanziari significativi a causa dell’HZ e delle sue conseguenze.

In genere sono necessari anche gli analgesici, anche se la disponibilità di farmaci antivirali può accelerare la fine della diffusione virale e accelerare la guarigione dell’eruzione cutanea. Inoltre, non ha alcun effetto rilevabile sullo sviluppo della PHN. Di conseguenza, è fondamentale avviare un piano di trattamento metodico che possa avere un impatto preventivo sulla PHN. È stato dimostrato che il blocco dei nervi paravertebrali è efficace nel trattamento del dolore acuto nei pazienti con HZ e sembra avere una maggiore riduzione indotta dal trattamento antivirale nell’incidenza della PHN.

Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) prevede l'iniezione di anestetici locali e steroidi adiacenti alle vertebre toraciche, con conseguente blocco dei nervi spinali. Questa tecnica può fornire un'anestesia segmentale e un sollievo prolungato dal dolore, rendendola uno strumento prezioso nel repertorio dell'anestesista. Sebbene il TPVB sia comunemente utilizzato per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia toracica, la sua applicazione nella gestione del dolore da nevralgia erpetica è relativamente sottoesplorata poiché le prove più recenti sono state pubblicate nel 2023. Nonostante i potenziali benefici del TPVB nel trattamento della nevralgia erpetica, la comprensione dei fattori che ne predicono il successo è limitata. L’identificazione di questi predittori potrebbe ottimizzare la selezione dei pazienti e migliorare i risultati, ma la letteratura attuale su questo argomento è scarsa.