Prevendo o sucesso do PVB torácico guiado por ultrassom na neuralgia herpética

O herpes zoster (HZ) é caracterizado por erupção cutânea vesicular dermátomo unilateral e desconforto intenso ao longo do dermátomo afetado. Muitas vezes é causada pela reativação de vírus varicela zoster (VZV) previamente latentes em casos de imunidade celular prejudicada.

De acordo com pesquisas recentes de base populacional, a incidência global do HZ é de quase 6,64/1.000 pessoas-ano na população com 50 anos ou mais, e aumenta com a idade.

O efeito colateral mais prevalente e grave do HZ é a neuralgia pós-herpética (NPH), que é comumente descrita como uma dor que dura 90 dias após o aparecimento da erupção cutânea. Os aumentos relacionados à idade na incidência de NPH variam de 5 a 30%, com pacientes com mais de 50 anos apresentando um risco maior se apresentarem dor aguda intensa, erupção cutânea com muitas lesões ou sintomas prodrômicos fortes.

Lamentavelmente, não houve um tratamento que reduzisse consistentemente o desconforto da NPH até agora. Dados de muitas pesquisas mostraram que os pacientes podem ter encargos clínicos e financeiros significativos como resultado do HZ e das suas consequências.

Normalmente, analgésicos também são necessários, embora a disponibilidade de medicamentos antivirais possa acelerar o fim da eliminação viral e acelerar a cicatrização de erupções cutâneas. Além disso, não tem efeito discernível no desenvolvimento da NPH. Como resultado, é crucial iniciar um plano de tratamento metódico que possa ter um impacto preventivo na NPH. Foi demonstrado que o bloqueio do nervo paravertebral é eficaz no tratamento da dor aguda em pacientes com HZ e parece ter uma maior redução induzida pelo tratamento antiviral na incidência de NPH.

O bloqueio paravertebral torácico (TPVB) envolve a injeção de anestésicos locais e esteróides adjacentes às vértebras torácicas, resultando no bloqueio dos nervos espinhais. Essa técnica pode proporcionar anestesia segmentar e alívio prolongado da dor, tornando-se uma ferramenta valiosa no repertório do anestesiologista. Embora o TPVB seja comumente usado para analgesia pós-operatória em cirurgia torácica, sua aplicação no tratamento da dor da neuralgia herpética é relativamente pouco explorada, pois as evidências mais recentes foram publicadas em 2023. Apesar dos benefícios potenciais do TPVB no tratamento da neuralgia herpética, há uma compreensão limitada dos fatores que predizem o seu sucesso. A identificação desses preditores poderia otimizar a seleção de pacientes e melhorar os resultados, mas a literatura atual sobre esse tópico é escassa.