Vliv manuální terapie na prostorové a časové charakteristiky chůze u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí

Průměrná délka fáze stoje, délka fáze švihu, čas kroku a čas kroku hodnocené pomocí systému GAITRite.

Jednotka měření: sekundy (s)

Průměrná rychlost chůze měřená pomocí systému GAITRite při chůzi vlastním tempem.

Jednotka měření: metry za sekundu (m/s)

Symetrie a asymetrie chůze zleva doprava odvozené z prostorově-časových parametrů chůze.

Jednotka měření: poměr nebo procento (%)

Variabilita času kroku, variabilita času kroku a variabilita šířky kroku vypočtená z dat GAITRite.

Měrná jednotka: variační koeficient (%)

Plicní funkce budou hodnoceny pomocí spirometrie v souladu s pokyny publikovanými Americkou torakální společností (ATS) a Evropskou respirační společností (ERS).
Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV₁) bude zaznamenán.

FEV₁ vyjádřený jako procento predikovaných hodnot na základě referenčních rovnic.
Jednotka měření: Procento (%)

Na základě spirometrických výsledků bude omezení průtoku vzduchu u CHOPN klasifikováno podle kritérií Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD), s FEV₁/FVC < 0,70 definovaným pro všechny skupiny.
Klasifikace bude následující:

• GOLD 1 (Mírná): FEV₁ ≥ 80 % predikované hodnoty
• GOLD 2 (Středně těžká): 50 % ≤ FEV₁ < 80 % predikované hodnoty
• GOLD 3 (Těžká): 30 % ≤ FEV₁ < 50 % predikované hodnoty
• GOLD 4 (Velmi těžká): FEV₁ < 30 % predikované hodnoty

Poměr nuceného výdechového objemu za jednu sekundu k nucené vitální kapacitě (FEV₁/FVC) získaný spirometrií.

Jednotka měření: Poměr

Nucený výdechový průtok mezi 25 % a 75 % nucené vitální kapacity měřený pomocí spirometrie.

Jednotka měření: Litry za sekundu (L/s) a procenta

Síla dýchacích svalů bude stanovena měřením maximálního inspiračního tlaku (MIP) a maximálního expiračního tlaku (MEP) generovaného v ústech pomocí přístroje pro měření tlaku v ústech (Micro MPM; Micro Medical Ltd., Rochester, UK) s individuálními antibakteriálními a antivirovými jednorázovými filtry.

Při měření MIP budou účastníci instruováni k provedení maximálního výdechu; po nasazení nosního klipu poté provedou maximální nádech po dobu 1-3 sekund. Pro měření MEP budou účastníci instruováni k provedení maximálního nádechu; po nasazení nosního klipu poté provedou maximální výdech po dobu 1-3 sekund.

Testy se budou opakovat, dokud nebude pozorováno další zlepšení a rozdíl mezi dvěma nejlepšími hodnotami je menší než 5 %. Nejvyšší hodnota bude zaznamenána. Předpokládané normální hodnoty síly dýchacích svalů budou vypočteny pomocí regresních rovnic specifických pro věk a pohlaví.

Periferní svalová síla bude hodnocena pomocí síly stisku ruky a jednominutového testu vstávání ze sedu. Síla stisku ruky bude měřena pomocí digitálního ručního dynamometru (Baseline BIMS, Fabrication Enterprises Inc., USA). Účastníci budou instruováni, aby stiskli stabilizovaný dynamometr maximální silou. Měření bude opakováno třikrát a zaznamenána bude nejvyšší hodnota.

Účastníci budou volně sedět na židli s výškou 46 cm, s kyčlemi a koleny ohnutými v úhlu 90°, s rukama zkříženýma na hrudi a chodidly umístěnými na šířku boků. Poté budou instruováni, aby vstali a znovu se posadili co nejvícekrát během jedné minuty vlastním tempem, aniž by měnili polohu těla. Bude zaznamenán celkový počet opakování. Tento počet opakování bude vyjádřen jako procento predikovaných referenčních hodnot upravených podle pohlaví, výšky, tělesné hmotnosti a věku.

Bude použita Modifikovaná stupnice dušnosti Medical Research Council (mMRC) a Dyspnoe-12 (D-12). Stupnice mMRC je pětibodová škála vyvinutá na základě různých aktivit, které vyvolávají dušnost. Bude použita k posouzení úrovně dušnosti u účastníků. Jednotlivci budou požádáni, aby na stupnici uvedli úroveň aktivity, která způsobuje dušnost. Vyšší skóre mMRC naznačuje horší závažnost dušnosti.

D-12 je 12bodový nástroj, který hodnotí fyzické i emoční aspekty dušnosti. Každá položka je hodnocena na stupnici 0-3, přičemž vyšší skóre indikuje závažnější dušnost. Turecká validita a spolehlivost dotazníku byly prokázány.

Bude použit COPD Assessment Test (CAT). CAT je osmi položkový jednorozměrný nástroj pro hodnocení zhoršení zdravotního stavu u osob s CHOPN. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 40. Pro CAT bylo stanoveno hraniční skóre 10. Vyšší skóre CAT indikuje horší závažnost příznaků. Účastníci budou požádáni, aby u každé položky vybrali možnost, která nejlépe odráží jejich stav.

Na základě dopadu příznaků na každodenní životní aktivity jsou celková skóre CAT klasifikována do pěti kategorií: >30 bodů indikuje velmi vysoký stupeň dopadu, >20 bodů indikuje vysoký stupeň dopadu, 10-20 bodů indikuje střední stupeň dopadu, <10 bodů indikuje nízký stupeň dopadu a skóre 5 bodů je považováno za horní hranici normálního dopadu u zdravých nekuřáků.

Bude použit systém GOLD ABE. U pacientů s CHOPN se doporučuje kombinovaný systém hodnocení založený na hodnocení příznaků, spirometrické klasifikaci a riziku exacerbací. Podle tohoto kombinovaného hodnocení jsou pacienti zařazeni do skupin A, B a E.

• Skupina A: GOLD stupeň 1 nebo 2 (mírné nebo střední omezení průtoku vzduchu) a/nebo 0-1 exacerbace za rok bez hospitalizace z důvodu exacerbace; CAT < 10 nebo mMRC stupeň 0-1.
• Skupina B: GOLD stupeň 1 nebo 2 (mírné nebo střední omezení průtoku vzduchu) a/nebo 0-1 exacerbace za rok bez hospitalizace z důvodu exacerbace; CAT ≥ 10 nebo mMRC ≥ 2.
• Skupina E: GOLD stupeň 3 nebo 4 (těžké nebo velmi těžké omezení průtoku vzduchu) a/nebo ≥ 2 exacerbace za rok nebo ≥ 1 exacerbace vedoucí k hospitalizaci; mMRC 0-4 a CAT 0-40.

Index BODE byl vyvinut k hodnocení rizika úmrtí u jedinců s CHOPN. Tento multidimenzionální index zahrnuje index tělesné hmotnosti (BMI), obstrukci dýchacích cest (FEV₁ % predikované), dušnost (skóre mMRC) a pohybovou kapacitu hodnocenou pomocí vzdálenosti ušlé za šest minut (6MWD).

BMI je hodnoceno jako 0 pro hodnoty > 21 kg/m² a 1 pro hodnoty ≤ 21 kg/m². Obstrukce dýchacích cest, vyjádřená hodnotou FEV₁ (% predikované), je hodnocena jako 0 pro hodnoty ≥ 65%, 1 pro 50-64%, 2 pro 36-49% a 3 pro hodnoty ≤ 35%. Závažnost dušnosti na základě skóre mMRC je hodnocena jako 0 pro stupně 0-1, 1 pro stupeň 2, 2 pro stupeň 3 a 3 pro stupeň 4. Nakonec pohybová kapacita hodnocená pomocí 6MWD je hodnocena jako 0 pro vzdálenosti ≥ 350 m, 1 pro 250-349 m, 2 pro 150-249 m a 3 pro vzdálenosti ≤ 149 m.

Celkové skóre BODE bude vypočítáno sečtením skóre získaných z každé složky. S rostoucím celkovým skóre indexu BODE se zhoršuje závažnost CHOPN a zhoršuje se prognóza a riziko úmrtí.

Intenzita hrudní bolesti bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS). VAS samostatně hodnotí bolest v klidu, v noci a při aktivitě. Podle této škály je bolest hodnocena na vodorovné přímce o délce 0–10 cm, přičemž pacient označí bod, který nejlépe odpovídá intenzitě jeho bolesti, což vede ke skóre mezi 0 a 10. Skóre 0 znamená žádnou bolest, zatímco skóre 10 představuje nesnesitelnou bolest. Intenzita bolesti bude zaznamenána samostatně pro bolest v klidu, noční bolest a bolest související s aktivitou.

Ve vizuální analogové škále (VAS) vyšší skóre znamená větší intenzitu bolesti. Zvýšení skóre VAS odráží zhoršení závažnosti bolesti, přičemž vyšší hodnoty představují závažnější a nesnesitelnější bolest v klidu, v noci nebo při aktivitě.