Levering af forebyggende ydelser i primærplejen

Den multi-komponent translationelle intervention, som vi planlægger at teste, omfatter journalaudits med feedback og benchmarking, akademisk detaljering af en opinionsleder, herunder information fra litteraturgennemgang plus råd fra lokale eksempler, en praksisfacilitator, som vil arbejde med praksis i løbet af en seks måneders periode og en it-applikation, der giver beslutningsstøtte, prompter og påmindelser til kontorpersonale og patienter.

Det foreslåede projekt vil være et randomiseret kontrolleret forsøg med en multikomponentstrategi designet til at lette inkorporeringen i primærplejepraksis af tre kontorledelseskomponenter, der vides at øge præventive serviceydelsesrater: 1) sygeplejerskes stående ordrer; 2) særlige immuniserings-/præventive tjenester "klinikker"; og 3) tilbagekaldelses- og rykkersystemer. Fireogtyve praksisser, alle medlemmer af et primært praksisbaseret forskningsnetværk, vil blive tilmeldt og randomiseret til at modtage den komplette intervention eller ydeevnefeedback med kun benchmarking. De primære resultater vil være antallet af implementerede ledelseskomponenter. Karakteristika for klinikere og praksis, der er forbundet med større eller mindre succes med at implementere de tre strategier og barrierer, der er stødt på, vil også blive undersøgt, og vi vil måle og sammenligne rater af udvalgte vaccinationer og præventive tjenester leveret.

De specifikke mål for dette projekt er at:

1. Bestem effektiviteten af ​​en multikomponent translationel intervention ved vedtagelse af tre strategier, der er kendt for at øge leveringen af ​​forebyggende ydelser: sygeplejerskes stående ordrer, et påmindelse/tilbagekaldelsessystem (helst PSRS) og særlige immuniserings- og/eller forebyggende klinikker. Interventionen vil omfatte: a) præstationsfeedback og benchmarking; b) uddannelse af klinikere og kontorpersonale i principper for effektive forebyggende tjenester (forbedret akademisk detaljering af en læges meningsleder); c) øve forbedringsassistenter for at lette kontorsystemændringer; og d) en it-applikation, der giver meddelelser og påmindelser til kontorpersonale, klinikere og patienter.
2. Dokumenter kontekstuelle faktorer og barrierer for vedtagelse af de tre strategier og deres indvirkning på interventionen.
3. Mål virkningen af ​​interventionen på leveringshastigheden af ​​følgende forebyggende tjenester: DtaP#4, MMR#1 og HepB#3 hos 2-3-årige og pneumokokimmunisering, screening for kolorektal cancer og mammografi hos voksne 50 - 75 år.