Erogazione di servizi di prevenzione nelle cure primarie

L'intervento traslazionale multi-componente che intendiamo testare include audit delle cartelle cliniche con feedback e benchmarking, dettagli accademici da parte di un opinion leader che include informazioni dalla revisione della letteratura più il consiglio di esemplari locali, un facilitatore della pratica, che lavorerà con le pratiche per un periodo di sei mesi e un'applicazione IT che fornisce supporto decisionale, suggerimenti e promemoria al personale dell'ufficio e ai pazienti.

Il progetto proposto sarà uno studio controllato randomizzato di una strategia multicomponente progettata per facilitare l'incorporazione nelle pratiche di assistenza primaria di tre componenti di gestione dell'ufficio noti per aumentare i tassi di erogazione di servizi preventivi: 1) ordini permanenti di infermiere; 2) servizi speciali di immunizzazione/prevenzione "ambulatori"; e 3) sistemi di richiamo e sollecito. Ventiquattro pratiche, tutti membri di una rete di ricerca basata sulla pratica delle cure primarie, saranno arruolati e randomizzati per ricevere l'intervento completo o il feedback sulle prestazioni solo con il benchmarking. I risultati primari saranno il numero di componenti di gestione implementati. Saranno inoltre esaminate le caratteristiche dei medici e delle pratiche associate a un maggiore o minore successo nell'attuazione delle tre strategie e degli ostacoli incontrati, e misureremo e confronteremo i tassi di vaccinazioni selezionate e servizi preventivi forniti.

Gli obiettivi specifici di questo progetto sono:

1. Determinare l'efficacia di un intervento traslazionale multi-componente sull'adozione di tre strategie note per aumentare l'erogazione di servizi preventivi: ordini permanenti infermieristici, un sistema di promemoria/richiamo (preferibilmente PSRS) e vaccinazioni speciali e/o cliniche di servizi preventivi. L'intervento comprenderà: a) feedback sulla performance e benchmarking; b) formazione dei medici e del personale d'ufficio sui principi di servizi preventivi efficaci (miglioramento dei dettagli accademici da parte di un opinion leader medico); c) esercitarsi con gli assistenti di miglioramento per facilitare le modifiche al sistema dell'ufficio; e d) un'applicazione IT che fornisce suggerimenti e promemoria al personale dell'ufficio, ai medici e ai pazienti.
2. Documentare i fattori contestuali e gli ostacoli all'adozione delle tre strategie e il loro impatto sull'intervento.
3. Misurare l'impatto dell'intervento sui tassi di erogazione dei seguenti servizi di prevenzione: DtaP#4, MMR#1 e HepB#3 nei bambini di 2-3 anni e immunizzazione pneumococcica, screening del cancro colorettale e mammografia negli adulti 50 - 75 anni di età.