Træning i problemløsningsfærdigheder for at forbedre omsorgen for børn med astma

Kort beskrivelse: Dette 4-årige forskningsprojekt vil udvikle og teste kulturelt og sprogligt passende korte interventioner for at reducere barrierer for sundhedspleje for udsatte børn med vedvarende astma.

Baggrund: Det amerikanske sundhedssystem præsenterer formidable udfordringer for rettidig modtagelse af pleje af høj kvalitet, især for sårbare børn (f.eks. dem i farvede familier, lavere SES, begrænset engelsk evne). Denne befolkning har størst risiko for dårlige helbredsresultater. Børn med astma er en vigtig sårbar undergruppe. Astma, med en estimeret prævalens på 6,9 %, er den mest almindelige kroniske tilstand hos børn. Det er den hyppigste årsag til pædiatrisk indlæggelse og er en tilstand med dokumenterede forskelle i plejeresultater.

En lovende strategi til at overvinde de barrierer for kvalitetspleje, som disse børn møder, er brugen af ​​omsorgskoordinatorer, som uddanner forældre og børn, forbinder familien med nødvendige ressourcer og koordinerer omsorg fra forskellige miljøer. Plejekoordinering har vist sig at være effektiv til at forbedre modtagelsen af ​​passende astmatjenester og sundhedsresultater for børn med astma. På trods af disse beviser er der bekymring for, at virkningerne af plejekoordinering ikke kan opretholdes, når disse tjenester ophører. Dette er særligt vigtigt i betragtning af det økonomiske pres for at reducere længden og intensiteten af ​​sådanne tjenester. For at fastholde de gevinster, der er opnået under plejekoordinering, skal familier være i stand til at identificere og overvinde barrierer for omsorg for sig selv. Dette kan opnås ved at bruge problemløsningsterapi, en dokumenteret adfærdsmetode til at lære familier de færdigheder, de har brug for til at løse daglige problemer og forbedre overholdelse af medicinske regimer for børn med kroniske helbredstilstande.

Undersøgelsesmål: Det overordnede mål med dette projekt er at forbedre kvaliteten af ​​pleje og sundhedsresultater for sårbare børn med astma. De specifikke mål for dette tofasede projekt er:

• (Fase I) at tilpasse eksisterende materialer i samarbejde med lokale sundhedsarbejdere og forældre til at skabe to kulturelt og sprogligt passende behandlingsmanualer: en Care Coordination Treatment Manual, der vil standardisere leveringen af ​​kulturelt og sprogligt passende hjemmebaseret plejekoordination og astma -specifik uddannelse og en problemløsningsterapibehandlingsmanual, der er skræddersyet til astma, som vil omfatte en detaljeret, trin-for-trin guide til implementering af denne tilgang til at reducere barrierer for pleje.
• (Fase II) for at bruge manualerne udviklet i fase I til at udføre et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​to korte interventioner, der involverer Care Coordination og skræddersyet problemløsningsterapi (tPST) til at forbedre og vedligeholde forbedringer i sundhedsvæsenets kvalitet og sundhed- relateret livskvalitet for børn med astma.

Beviser for effektiviteten af ​​tPST og tilgængeligheden af ​​kulturelt og sprogligt passende behandlingsmanualer bør anspore til spredning af denne innovation til andre praktiserende læger og programmer, der søger evidensbaserede, optimale kliniske ledelsesstrategier.

Metode:

Fase I. Eksisterende materialer til Care Coordination og tPST manualerne vil blive redigeret og/eller omskrevet for at gøre dem specifikke for astma. Derefter vil både manualerne og de foreslåede interventioner blive vurderet for kulturel accept gennem to serier af parallelle fokusgrupper: den ene for forældre til børn med astma, og den anden for hjemmebesøgende, der allerede yder omsorgskoordinering for familier til børn med astma. Det reviderede undervisningsmateriale vil derefter blive oversat til spansk.

Fase II. Børn i alderen 2-12 år med vedvarende astma og deres familier (n = 366) vil blive randomiseret i to korte interventioner:

1. tPST (seks sessioner) plus Care Coordination (seks hjemmebesøg over 3 måneder) versus en ventelistekontrolgruppe (sædvanlig pleje) for at evaluere interventionens effektivitet med hensyn til at forbedre resultater 3 måneder efter baseline.
2. tPST versus Care Coordination og Venteliste for at evaluere interventionens effektivitet til at opretholde resultater 9 måneder efter baseline.