Formation en résolution de problèmes pour améliorer les soins aux enfants asthmatiques

Brève description : Ce projet de recherche de 4 ans développera et testera de brèves interventions culturellement et linguistiquement appropriées pour réduire les obstacles aux soins de santé pour les enfants vulnérables souffrant d'asthme persistant.

Contexte : Le système de santé américain présente des défis considérables pour la réception en temps opportun de soins de haute qualité, en particulier pour les enfants vulnérables (par exemple, ceux des familles de couleur, un SSE inférieur, une capacité limitée en anglais). Cette population est la plus exposée au risque de mauvaise santé. Les enfants asthmatiques constituent un important sous-groupe vulnérable. L'asthme, avec une prévalence estimée à 6,9 %, est la maladie chronique la plus courante chez les enfants. C'est la raison la plus fréquente d'hospitalisation pédiatrique et c'est une condition avec des disparités documentées dans les résultats des soins.

Une stratégie prometteuse pour surmonter les obstacles à des soins de qualité auxquels ces enfants sont confrontés est le recours à des coordonnateurs de soins qui éduquent les parents et les enfants, connectent la famille aux ressources nécessaires et coordonnent les soins à partir de différents contextes. La coordination des soins s'est avérée efficace pour améliorer la réception de services d'asthme appropriés et les résultats de santé pour les enfants asthmatiques. Malgré ces preuves, on craint que les effets de la coordination des soins ne se maintiennent une fois ces services terminés. Ceci est particulièrement important compte tenu des pressions financières pour réduire la durée et l'intensité de ces services. Afin de maintenir les gains obtenus lors de la coordination des soins, les familles doivent être en mesure d'identifier et de surmonter les obstacles aux soins pour elles-mêmes et par elles-mêmes. Ceci peut être réalisé grâce à l'utilisation de la thérapie de résolution de problèmes, une méthode comportementale documentée pour enseigner aux familles les compétences dont elles ont besoin pour résoudre les problèmes quotidiens et améliorer l'adhésion aux régimes médicaux pour les enfants souffrant de maladies chroniques.

Objectifs de l'étude : L'objectif global de ce projet est d'améliorer la qualité des soins et les résultats de santé pour les enfants vulnérables souffrant d'asthme. Les objectifs spécifiques de ce projet en deux phases sont :

• (Phase I) pour adapter, en collaboration avec les agents de santé communautaires et les parents, le matériel existant afin de créer deux manuels de traitement culturellement et linguistiquement appropriés : un manuel de traitement de la coordination des soins qui normalisera la prestation de soins à domicile culturellement et linguistiquement appropriés pour la coordination et l'asthme -une formation spécifique et un manuel de traitement de thérapie de résolution de problèmes adapté à l'asthme qui comprendra un guide détaillé étape par étape pour la mise en œuvre de cette approche afin de réduire les obstacles aux soins.
• (Phase II) d'utiliser les manuels développés dans la phase I pour effectuer un essai clinique contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité de deux brèves interventions impliquant la coordination des soins et la thérapie de résolution de problèmes (tPST) sur mesure pour améliorer et maintenir l'amélioration de la qualité des soins de santé et de la santé- qualité de vie associée pour les enfants asthmatiques.

Les preuves de l'efficacité du tPST et la disponibilité de manuels de traitement culturellement et linguistiquement appropriés devraient stimuler la diffusion de cette innovation à d'autres praticiens et programmes à la recherche de stratégies de gestion clinique optimales et fondées sur des preuves.

Méthodologie:

Phase I. Les documents existants pour les manuels de coordination des soins et tPST seront édités et/ou réécrits pour les rendre spécifiques à l'asthme. Ensuite, l'acceptabilité culturelle des manuels et des interventions proposées sera évaluée par le biais de deux séries de groupes de discussion parallèles : l'un pour les parents d'enfants asthmatiques et l'autre pour les visiteurs à domicile assurant déjà la coordination des soins aux familles d'enfants asthmatiques. Les supports pédagogiques révisés seront ensuite traduits en espagnol.

Phase II. Les enfants âgés de 2 à 12 ans souffrant d'asthme persistant et leurs familles (n = 366) seront randomisés en deux brèves interventions :

1. tPST (six séances) plus coordination des soins (six visites à domicile sur 3 mois) par rapport à un groupe témoin sur liste d'attente (soins habituels) pour évaluer l'efficacité de l'intervention dans l'amélioration des résultats 3 mois après le départ.
2. tPST par rapport à la coordination des soins et à la liste d'attente pour évaluer l'efficacité de l'intervention dans le maintien des résultats 9 mois après la ligne de base.