Formazione sulle capacità di risoluzione dei problemi per migliorare l'assistenza ai bambini con asma

Breve descrizione: Questo progetto di ricerca di 4 anni svilupperà e testerà brevi interventi culturalmente e linguisticamente appropriati per ridurre le barriere all'assistenza sanitaria per i bambini vulnerabili con asma persistente.

Contesto: il sistema sanitario statunitense presenta sfide formidabili per la ricezione tempestiva di cure di alta qualità, in particolare per i bambini vulnerabili (ad esempio, quelli in famiglie di colore, SES basso, scarsa conoscenza dell'inglese). Questa popolazione è a maggior rischio di esiti di cattiva salute. I bambini con asma sono un importante sottogruppo vulnerabile. L'asma, con una prevalenza stimata del 6,9%, è la condizione cronica più comune nei bambini. È la causa più frequente di ricovero pediatrico ed è una condizione con documentate disparità negli esiti assistenziali.

Una strategia promettente per superare le barriere all'assistenza di qualità che questi bambini incontrano è l'uso di coordinatori dell'assistenza che istruiscono genitori e bambini, mettono in contatto la famiglia con le risorse necessarie e coordinano l'assistenza da contesti diversi. Il coordinamento dell'assistenza si è dimostrato efficace nel migliorare la ricezione di servizi adeguati per l'asma e gli esiti sanitari per i bambini con asma. Nonostante queste prove, si teme che gli effetti del coordinamento dell'assistenza possano non essere mantenuti una volta terminati questi servizi. Ciò è particolarmente importante date le pressioni finanziarie per ridurre la durata e l'intensità di tali servizi. Al fine di mantenere i progressi ottenuti durante il coordinamento dell'assistenza, le famiglie devono essere in grado di identificare e superare le barriere per prendersi cura di se stesse. Ciò può essere ottenuto attraverso l'uso della terapia per la risoluzione dei problemi, un metodo comportamentale documentato per insegnare alle famiglie le competenze di cui hanno bisogno per risolvere i problemi quotidiani e migliorare l'aderenza ai regimi medici per i bambini con condizioni di salute croniche.

Obiettivi dello studio: L'obiettivo generale di questo progetto è migliorare la qualità dell'assistenza e i risultati sanitari per i bambini vulnerabili con asma. Gli obiettivi specifici di questo progetto in due fasi sono:

• (Fase I) per adattare, in collaborazione con gli operatori sanitari della comunità e i genitori, i materiali esistenti per creare due manuali di trattamento culturalmente e linguisticamente appropriati: un Manuale di trattamento per il coordinamento dell'assistenza che standardizzerà la fornitura di assistenza domiciliare culturalmente e linguisticamente appropriata per il coordinamento e l'asma formazione specifica e un Manuale di trattamento terapeutico per la risoluzione dei problemi su misura per l'asma che includerà una guida dettagliata e dettagliata per l'implementazione di questo approccio per ridurre le barriere all'assistenza.
• (Fase II) utilizzare i manuali sviluppati nella Fase I per eseguire uno studio clinico controllato randomizzato per valutare l'efficacia di due brevi interventi che coinvolgono il coordinamento delle cure e la terapia di risoluzione dei problemi su misura (tPST) nel migliorare e mantenere il miglioramento della qualità dell'assistenza sanitaria e della salute- qualità di vita correlata per i bambini con asma.

Le prove dell'efficacia del tPST e la disponibilità di manuali di trattamento culturalmente e linguisticamente appropriati dovrebbero stimolare la diffusione di questa innovazione ad altri professionisti e programmi che cercano strategie di gestione clinica ottimali basate sull'evidenza.

Metodologia:

Fase I. I materiali esistenti per i manuali di Care Coordination e tPST saranno modificati e/o riscritti per renderli specifici per l'asma. Poi sia i manuali che gli interventi proposti saranno valutati per l'accettabilità culturale attraverso due serie di focus group paralleli: uno per i genitori di bambini con asma, e l'altro per i visitatori domiciliari che già forniscono il coordinamento dell'assistenza alle famiglie dei bambini con asma. I materiali educativi rivisti saranno poi tradotti in spagnolo.

Fase II. I bambini di età compresa tra 2 e 12 anni con asma persistente e le loro famiglie (n = 366) saranno randomizzati in due brevi interventi:

1. tPST (sei sessioni) più Care Coordination (sei visite domiciliari in 3 mesi) rispetto a un gruppo di controllo in lista d'attesa (cure abituali) per valutare l'efficacia dell'intervento nel migliorare i risultati 3 mesi dopo il basale.
2. tPST rispetto al coordinamento delle cure e alla lista d'attesa per valutare l'efficacia dell'intervento nel mantenere i risultati 9 mesi dopo il basale.