Opplæring i problemløsningsferdigheter for å forbedre omsorgen for barn med astma

Kort beskrivelse: Dette 4-årige forskningsprosjektet skal utvikle og teste kulturelt og språklig hensiktsmessige korte intervensjoner for å redusere barrierer for helsehjelp for sårbare barn med vedvarende astma.

Bakgrunn: Det amerikanske helsesystemet byr på enorme utfordringer for rettidig mottak av omsorg av høy kvalitet, spesielt for sårbare barn (f.eks. de i fargede familier, lavere SES, begrensede engelskkunnskaper). Denne befolkningen har størst risiko for dårlige helseutfall. Barn med astma er en viktig sårbar undergruppe. Astma, med en estimert prevalens på 6,9 %, er den vanligste kroniske tilstanden hos barn. Det er den hyppigste årsaken til pediatrisk innleggelse og er en tilstand med dokumenterte forskjeller i behandlingsresultater.

En lovende strategi for å overvinne barrierene for kvalitetsomsorg som disse barna møter, er bruken av omsorgskoordinatorer som utdanner foreldre og barn, kobler familien med nødvendige ressurser og koordinerer omsorg fra ulike miljøer. Omsorgskoordinering har vist seg effektiv for å forbedre mottak av passende astmatjenester og helseresultater for barn med astma. Til tross for disse bevisene, er det bekymring for at effekten av omsorgskoordinering kanskje ikke opprettholdes når disse tjenestene avsluttes. Dette er spesielt viktig gitt økonomisk press for å redusere lengden og intensiteten på slike tjenester. For å opprettholde gevinstene som oppnås under omsorgskoordinering, må familier være i stand til å identifisere og overvinne barrierer for omsorg for seg selv. Dette kan oppnås gjennom bruk av problemløsningsterapi, en dokumentert atferdsmetode for å lære familier ferdighetene de trenger for å løse daglige problemer og forbedre overholdelse av medisinske regimer for barn med kroniske helsetilstander.

Studiemål: Det overordnede målet med dette prosjektet er å forbedre kvaliteten på omsorg og helseresultater for sårbare barn med astma. De spesifikke målene for dette tofaseprosjektet er:

• (Fase I) å tilpasse, i samarbeid med helsearbeidere og foreldre i lokalsamfunnet, eksisterende materiell for å lage to kulturelt og språklig passende behandlingsmanualer: en Care Coordination Treatment Manual som vil standardisere leveringen av kulturelt og språklig passende hjemmebasert omsorgskoordinering og astma -spesifikk utdanning, og en problemløsende terapibehandlingsmanual skreddersydd for astma som vil inkludere en detaljert, trinn-for-trinn-veiledning for implementering av denne tilnærmingen for å redusere barrierer for omsorg.
• (Fase II) for å bruke manualene utviklet i fase I for å utføre en randomisert kontrollert klinisk studie for å evaluere effektiviteten av to korte intervensjoner som involverer omsorgskoordinering og skreddersydd problemløsningsterapi (tPST) for å forbedre og opprettholde forbedringer i helsevesenets kvalitet og helse- relatert livskvalitet for barn med astma.

Bevis for effektiviteten av tPST og tilgjengeligheten av kulturelt og språklig passende behandlingsmanualer bør stimulere til spredning av denne innovasjonen til andre utøvere og programmer som søker evidensbaserte, optimale kliniske styringsstrategier.

Metodikk:

Fase I. Eksisterende materiell for håndbøkene Care Coordination og tPST vil bli redigert og/eller omskrevet for å gjøre dem spesifikke for astma. Deretter vil både manualene og de foreslåtte intervensjonene bli vurdert for kulturell aksept gjennom to serier av parallelle fokusgrupper: en for foreldre til barn med astma, og den andre for hjemmebesøkende som allerede tilbyr omsorgskoordinering for familier til barn med astma. Det reviderte undervisningsmateriellet vil deretter bli oversatt til spansk.

Fase II. Barn i alderen 2-12 år med vedvarende astma og deres familier (n = 366) vil bli randomisert i to korte intervensjoner:

1. tPST (seks økter) pluss omsorgskoordinering (seks hjemmebesøk over 3 måneder) versus en ventelistekontrollgruppe (vanlig omsorg) for å evaluere intervensjonens effektivitet for å forbedre resultatene 3 måneder etter baseline.
2. tPST versus omsorgskoordinering og venteliste for å evaluere intervensjonens effektivitet for å opprettholde resultater 9 måneder etter baseline.