Trening umiejętności rozwiązywania problemów w celu poprawy opieki nad dziećmi z astmą

Krótki opis: Ten 4-letni projekt badawczy ma na celu opracowanie i przetestowanie odpowiednich pod względem kulturowym i językowym krótkich interwencji w celu zmniejszenia barier w opiece zdrowotnej dla wrażliwych dzieci z uporczywą astmą.

Kontekst: Amerykański system opieki zdrowotnej stanowi ogromne wyzwanie dla terminowego otrzymania wysokiej jakości opieki, zwłaszcza dla dzieci w trudnej sytuacji (np. w rodzinach kolorowych, o niższym SES, ograniczonej znajomości języka angielskiego). Ta populacja jest najbardziej narażona na złe wyniki zdrowotne. Dzieci chore na astmę stanowią ważną podgrupę wrażliwą. Astma, której częstość występowania szacuje się na 6,9%, jest najczęstszą chorobą przewlekłą u dzieci. Jest to najczęstsza przyczyna hospitalizacji pediatrycznej i stan, w którym udokumentowano rozbieżności w wynikach opieki.

Obiecującą strategią przezwyciężania barier w wysokiej jakości opiece, jakie napotykają te dzieci, jest wykorzystanie koordynatorów opieki, którzy edukują rodziców i dzieci, łączą rodzinę z potrzebnymi zasobami i koordynują opiekę z różnych środowisk. Wykazano, że koordynacja opieki jest skuteczna w poprawie dostępu do odpowiednich usług związanych z astmą i wyników zdrowotnych dzieci chorych na astmę. Pomimo tych dowodów istnieje obawa, że ​​efekty koordynacji opieki mogą nie zostać utrzymane po zakończeniu tych usług. Jest to szczególnie ważne, biorąc pod uwagę presję finansową na ograniczenie długości i intensywności takich usług. Aby utrzymać korzyści osiągnięte podczas koordynacji opieki, rodziny muszą być w stanie identyfikować i pokonywać bariery w opiece nad sobą i samodzielnie. Można to osiągnąć poprzez zastosowanie Terapii Rozwiązywania Problemów, udokumentowanej behawioralnej metody uczenia rodzin umiejętności potrzebnych do rozwiązywania codziennych problemów i poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich u dzieci z przewlekłymi schorzeniami.

Cele badania: Ogólnym celem tego projektu jest poprawa jakości opieki i wyników zdrowotnych dla wrażliwych dzieci z astmą. Szczegółowe cele tego dwuetapowego projektu to:

• (Faza I) dostosowanie, we współpracy z lokalnymi pracownikami służby zdrowia i rodzicami, istniejących materiałów w celu stworzenia dwóch odpowiednich pod względem kulturowym i językowym podręczników leczenia: podręcznika leczenia koordynującego opiekę, który ustandaryzuje dostarczanie kulturowo i językowo odpowiedniej koordynacji opieki domowej i leczenia astmy -specyficzna edukacja oraz podręcznik terapii rozwiązywania problemów dostosowany do astmy, który będzie zawierał szczegółowy przewodnik krok po kroku dotyczący wdrażania tego podejścia w celu zmniejszenia barier w opiece.
• (faza II) do korzystania z podręczników opracowanych w fazie I do przeprowadzenia randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego w celu oceny skuteczności dwóch krótkich interwencji obejmujących koordynację opieki i dostosowaną terapię rozwiązywania problemów (tPST) w poprawie i utrzymaniu poprawy jakości opieki zdrowotnej i powiązanej jakości życia dzieci z astmą.

Dowody na skuteczność tPST oraz dostępność odpowiednich kulturowo i językowo podręczników leczenia powinny pobudzić rozpowszechnianie tej innowacji wśród innych praktyków i programów poszukujących opartych na dowodach, optymalnych strategii postępowania klinicznego.

Metodologia:

Faza I. Istniejące materiały do ​​podręczników Koordynacja opieki i tPST zostaną zredagowane i/lub przepisane, aby były specyficzne dla astmy. Następnie zarówno podręczniki, jak i proponowane interwencje zostaną ocenione pod kątem akceptowalności kulturowej przez dwie serie równoległych grup fokusowych: jedna dla rodziców dzieci chorych na astmę, a druga dla gości domowych, którzy już koordynują opiekę nad rodzinami dzieci chorych na astmę. Zrewidowane materiały edukacyjne zostaną następnie przetłumaczone na język hiszpański.

Etap II. Dzieci w wieku 2-12 lat z uporczywą astmą i ich rodziny (n = 366) zostaną losowo przydzielone do dwóch krótkich interwencji:

1. tPST (sześć sesji) plus koordynacja opieki (sześć wizyt domowych w ciągu 3 miesięcy) w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących (zwykła opieka) w celu oceny skuteczności interwencji w zakresie poprawy wyników 3 miesiące po punkcie wyjściowym.
2. tPST a koordynacja opieki i lista oczekujących w celu oceny skuteczności interwencji w utrzymaniu wyników 9 miesięcy po linii podstawowej.