Menisk reparation: Et randomiseret prospektivt forsøg med FAST-FIX vs. menisk suturering

I denne prospektive, randomiserede forsøgspersoner vil blive tilfældigt tildelt inside-out-gruppen eller FasT-Fix-gruppen og vil blive fulgt i mindst 24 måneder. Primært resultat er forskellen mellem grupper i den sygdomsspecifikke livskvalitetsvurdering - The Western Ontario Meniscal Evaluation Tool. Sekundære resultatmål omfatter bevægelsesområde, funktionelle udfaldsscore, kirurgisk tid, komplikationsfrekvens, menisk retear og forskelle mellem grupper i postoperativ smerte. Dataindsamleren vil være blind for patienternes interventionsgruppe. Sekundære udfaldsmål omfatter bevægelsesområde, funktionelle udfaldsscore, sygdomsspecifikke livskvalitetsresultater og standardknæets kliniske undersøgelse.

Undersøgelsespopulation: Efterforskerne vil vurdere alle patienter med mistanke om meniskrifter. De, der opfylder inklusions-/udelukkelseskriterierne, vil blive bedt om at underskrive et informeret samtykke. Forsøgspersoner, der er blevet screenet med succes og er planlagt til at blive randomiseret til undersøgelsen, skal have et præoperativt besøg inden for 12 måneder efter deres planlagte operation.

Rutinemæssige knæ-røntgenbilleder vil blive udført på alle patienter for at udelukke omfattende degenerative forandringer, løse kroppe, frakturer, osteochondritis dissecans og andre læsioner.

Behandlingsprotokoller: Interventionsgruppetildeling vil finde sted på operationstidspunktet, når patienten har gennemgået den indledende artroskopi og en diagnose af en reparerbar meniskrivning er blevet bekræftet. Patienter vil blive stratificeret til kirurg og til samtidig ACL-rekonstruktion. De vil derefter blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper.

Menisk reparation er en dagkirurgisk procedure, der udføres under generel anæstesi og kontrol efter behov. Før reparationen vil der blive udført synovial afslidning og debridering af arvæv for at fremme vaskulær indvækst.

FasT-Fix-teknik En sutur, der er fastgjort på forhånd til en T-stang, placeres på tværs af meniskrivningen via en beklædt nål. En lille obturator skubber "T"'et ud af nålen og går i indgreb med den ydre kant af menisken i den synoviale fordybning. Suturhalerne bindes artroskopisk, hvilket stabiliserer riften.

Inside-Out suturteknik Reparationer af den mediale menisk vil blive udført med knæet i 10-30° fleksion. Dette muliggør både bevarelse af den posteriore kapselrecess og fuld knæforlængelse, når reparationen er fuldført. Et lodret snit laves bagtil i det mediale kollaterale ligament. Den dybe fascia skæres ind, og den posteromediale kapsel visualiseres. Den laterale menisk repareres gennem et lodret snit bagved det laterale kollaterale ligament lavet med knæet bøjet 90°. Det iliotibiale bånd er delt på linje med dets fibre i niveau med ledlinjen. Biceps femoris og lateral gastrocnemiusenen trækkes tilbage bagud, hvilket beskytter den fælles peronealnerve og blotlægger kapslen og popliteus-senen. Lodrette suturer vil blive anbragt med 5 mm intervaller langs flængen. Suturer bindes over kapslen, når ligamentøs rekonstruktion, om nødvendigt, er afsluttet. Dette gøres med knæet i fuld ekstension.

Vurderinger: Patienterne vil blive vurderet præoperativt og af en blindet forskningsassistent ved 3, 6, 12 og 24 måneder. Et tubi-greb vil dække det operative knæ, således at dataindsamleren kan blive blindet for behandlingsgruppen. Effusion og ledlinieømhed vil blive vurderet af lægen forud for dataindsamlerens vurdering. Levedygtigheden af ​​meniskreparationen vil være baseret på den kliniske undersøgelse. Fraværet af effusion, ømhed i ledlinjen og låsning hænger godt sammen med en helet menisk. Den internationale knædokumentationsformular, Western Ontario Meniscal Evaluation Tool og Lysholm-scoren, validerede mål for knæproblemer vil blive brugt. Patienterne vil blive bedt om at udfylde en smertejournal i en periode på 2 uger efter deres operation.