Meniszkalis javítás: A FAST-FIX és a meniszkuszvarrások véletlenszerű prospektív kísérlete

Ebben a leendő, randomizált, kísérleti alanyokat véletlenszerűen besorolják a kifelé fordítható csoportba vagy a FasT-Fix csoportba, és legalább 24 hónapig követik őket. Az elsődleges eredmény a csoportok közötti különbség a betegség-specifikus életminőség-értékelésben – A Western Ontario Meniscal Evaluation Tool. A másodlagos kimenetelű mérőszámok közé tartozik a mozgástartomány, a funkcionális kimenetel pontszáma, a műtéti idő, a szövődmények aránya, a meniszkusz visszahúzódása és a csoportok közötti különbségek a posztoperatív fájdalomban. Az adatgyűjtő vak lesz a betegek beavatkozási csoportja számára. A másodlagos kimenetel mérőszámai közé tartozik a mozgástartomány, a funkcionális kimenetel pontszámok, a betegség-specifikus életminőség kimenetel pontszámok és a térd szokásos klinikai vizsgálata.

Vizsgálati populáció: A vizsgálók minden olyan beteget felmérnek, akinél meniszális szakadás gyanúja jelentkezik. A felvételi/kizárási kritériumoknak megfelelő személyeket felkérjük, hogy aláírják a beleegyezésüket. Azon alanyok, akiket sikeresen átvizsgáltak és véletlenszerűen besorolnak a vizsgálatba, a tervezett műtétet követő 12 hónapon belül műtét előtti látogatáson kell részt venniük.

Minden betegen rutinszerű térdröntgenet készítenek, hogy kizárják a kiterjedt degeneratív elváltozásokat, a laza testet, a töréseket, az osteochondritis dissecansokat és más elváltozásokat.

Kezelési protokollok: A beavatkozási csoportok kijelölésére a műtét időpontjában kerül sor, miután a páciens átesett a kezdeti artroszkópián, és megerősítették a javítható meniszkusz-szakadás diagnózisát. A betegeket sebészre és egyidejűleg elvégzett ACL rekonstrukcióra rétegzik. Ezután véletlenszerűen besorolják őket a két kezelési csoport egyikébe.

A meniszkusz javítás egy nappali sebészeti beavatkozás, amelyet általános érzéstelenítésben és szükség szerint érszorítós ellenőrzés mellett végeznek. A javítás előtt a szinoviális koptatást és a hegszövet eltávolítását végezzük az erek benőttségének elősegítése érdekében.

FasT-Fix technika A T-rúdhoz előzetesen rögzített varratot a meniszkusz szakadásán keresztül egy bevonatos tűvel helyezik el. Egy kis obturátor kinyomja a "T" betűt a tűből, ami a meniszkusz külső pereméhez kapcsolódik a szinoviális mélyedésben. A varratfarok artroszkóposan kötődik, stabilizálja a szakadást.

Belülről kifelé varrástechnika A mediális meniszkusz javítását a térd 10-30°-os hajlításával végezzük. Ez lehetővé teszi a hátsó kapszuláris mélyedés megőrzését és a térd teljes kiterjesztését a javítás befejezése után. Függőleges bemetszést végeznek a mediális kollaterális szalag után. A mély fasciát bemetsszük, és a posteromedialis kapszulát megjelenítjük. Az oldalsó meniszkuszt az oldalsó oldalszalag utáni függőleges bemetszéssel javítják, amelyet a térd 90°-os behajlításával végeznek. Az iliotibialis sáv a rostjaival egy vonalban hasad az ízületi vonal szintjén. A biceps femoris és az oldalsó gastrocnemius-ín hátulról visszahúzódik, védve a közös peroneális ideget, és szabaddá teszi a tokot és a popliteus-ínt. A függőleges varratokat 5 mm-es időközönként helyezik be a szakadás mentén. A varratokat a kapszulára kötik, miután szükség esetén a szalagos rekonstrukció befejeződött. Ez úgy történik, hogy a térd teljesen kinyújtva van.

Értékelések: A betegeket a műtét előtt és egy vak kutató asszisztens értékeli 3, 6, 12 és 24 hónapos korban. A műtéti térdet egy csőfogantyú fedi le, hogy az adatgyűjtőt elvakítsák a kezelt csoporttól. Az effúziót és az ízületi vonal érzékenységét az orvos értékeli az adatgyűjtő értékelése előtt. A meniszkusz helyreállításának életképessége a klinikai vizsgálaton alapul. Az effúzió hiánya, az ízületi vonal érzékenysége és a záródás mind jól korrelál a gyógyult meniszkusszal. A nemzetközi térddokumentációs űrlapot, a Western Ontario Meniscal Evaluation Tool-t és a Lysholm-pontszámot, a térdproblémákra érvényes validált méréseket alkalmazzák. A betegeket felkérik, hogy a műtét után 2 hétig töltsenek fájdalomnaplót.