Nivelkierteiden korjaus: satunnaistettu mahdollinen kokeilu FAST-FIX vs. nivelkiven ompelemisesta

Tässä mahdollisessa satunnaistetussa tutkimuksessa koehenkilöt jaetaan satunnaisesti nurinpäin- tai FasT-Fix-ryhmään, ja heitä seurataan vähintään 24 kuukauden ajan. Ensisijainen tulos on ero ryhmien välillä sairauskohtaisessa elämänlaadun arvioinnissa - Länsi-Ontario Meniscal Evaluation Tool. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat liikelaajuus, toiminnalliset tulospisteet, leikkausaika, komplikaatioiden määrä, nivelkiven retear ja erot ryhmien välillä leikkauksen jälkeisessä kivussa. Tiedonkerääjä sokennetaan potilaiden interventioryhmälle. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat liikerata, toiminnalliset tulospisteet, sairauskohtaiset elämänlaadun tulospisteet ja tavallinen polven kliininen tutkimus.

Tutkimuspopulaatio: Tutkijat arvioivat kaikki potilaat, joilla epäillään nivelkiven repeämiä. Niitä, jotka täyttävät sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus. Koehenkilöillä, jotka on seulottu onnistuneesti ja jotka on määrä satunnaistettua tutkimukseen, tulee käydä ennen leikkausta 12 kuukauden kuluessa suunnitellusta leikkauksesta.

Kaikille potilaille tehdään rutiininomaiset polven röntgenkuvat, jotta voidaan sulkea pois laajat rappeumamuutokset, löysät vartalot, murtumat, osteokondriitti dissecans ja muut leesiot.

Hoitoprotokollat: Interventioryhmät jaetaan leikkauksen yhteydessä, kun potilaalle on tehty ensimmäinen artroskopia ja diagnoosi korjattavasta nivelkierteestä on vahvistettu. Potilaat ryhmitellään kirurgin ja samanaikaisen ACL-rekonstruktion vuoksi. Heidät satunnaistetaan sitten toiseen kahdesta hoitoryhmästä.

Meniscal korjaus on päiväkirurginen toimenpide, joka suoritetaan tarvittaessa yleisanestesiassa ja kiristyssideen valvonnassa. Ennen korjausta tehdään nivelkudoksen hankaus ja arpikudoksen puhdistaminen verisuonten sisäänkasvun edistämiseksi.

FasT-Fix-tekniikka T-tankoon esikiinnitetty ommel asetetaan nivelkiven repeämän poikki päällystetyn neulan avulla. Pieni obturaattori työntää "T"-kirjaimen neulasta kiinnittäen meniskin ulkoreunan nivelsyvennykseen. Ompelupyrstö on sidottu artroskopisesti, mikä stabiloi repeämän.

Sisältä ulos -ompelutekniikka Mediaalisen meniskin korjaukset tehdään polvi 10-30° taivutuksessa. Tämä mahdollistaa sekä takakapselin syvennyksen säilyttämisen että polven täyden ojentamisen korjauksen valmistuttua. Pystysuora viilto tehdään mediaalisen sidekudoksen taakse. Syvä fascia leikataan ja posteromediaaalinen kapseli visualisoidaan. Lateraalinen meniski korjataan pystysuoralla viillolla, joka on lateraalisen sivunivelsiteen takana ja joka on tehty polvea taivuttamalla 90°. Iliotibiaalinen nauha on jaettu linjaan sen kuitujen kanssa liitoslinjan tasolla. Femoris-hauis ja lateraalinen gastrocnemius-jänne vedetään taaksepäin, mikä suojaa yhteistä peroneaalihermoa ja paljastaa kapselin ja polvitaipeen jänteen. Pystysuorat ompeleet asetetaan 5 mm:n välein repeämää pitkin. Ompeleet sidotaan kapselin päälle, kun nivelsiteiden rekonstruktio on tarvittaessa valmis. Tämä tehdään polvi täysin ojennettuna.

Arvioinnit: Potilaat arvioidaan ennen leikkausta ja sokkoutuneet tutkimusavustajat 3, 6, 12 ja 24 kuukauden iässä. Tubi-kahva peittää leikkauksen polven, jotta tiedonkerääjä voidaan sokeuttaa hoitoryhmälle. Lääkäri arvioi effuusion ja nivellinjojen arkuuden ennen tiedonkerääjän arviointia. Meniskien korjauksen kannattavuus perustuu kliiniseen tutkimukseen. Efuusion puuttuminen, nivellinjan arkuus ja lukittuminen korreloivat hyvin parantuneen meniskin kanssa. Kansainvälistä polvidokumentaatiolomaketta, Western Ontario Meniscal Evaluation Tool -työkalua ja Lysholmin pistemäärää käytetään validoituja polviongelmien mittareita. Potilaita pyydetään pitämään kipupäiväkirjaa kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.