Medfølende brug af Nitazoxanid til behandling af Clostridium Difficile-infektion

Clostridium difficile er den førende årsag til nosokomiel diarrésygdom forbundet med antibiotikabehandling. Dette er en invaliderende tilstand med betydelig sygelighed og en dødelighed, der kan være omkring 2-3%. Der har været en enorm stigning i denne sygdom på VA Medical Center i løbet af de sidste to år, ligesom det er sket på andre hospitaler i hele USA.

Den aktuelt anbefalede behandling for denne tilstand er metronidazol, givet oralt. Omkring 15-20 % af patienterne reagerer ikke på den indledende behandling med metronidazol, og yderligere 20 % får tilbagefald efter behandling. Tilbagefald kan behandles med en anden kur med metronidazol; omkring halvdelen vil reagere på denne terapi. Fejlene behandles med oral vancomycin, men dette lægemiddel har også en fejlrate på 10-20%. Der er på nuværende tidspunkt ingen anden accepteret terapi (selvom nogle artikler i litteraturen favoriserer vancomycin med indtaget bakterier fra godartede arter). Desuden er der en stærk risiko for fremkomsten af ​​resistente bakterier, når indlagte patienter behandles med oral vancomycin.

Nitazoxanid er et FDA-godkendt lægemiddel, der markedsføres i USA og er blevet brugt i vid udstrækning over hele verden til behandling af parasitære sygdomme i mave-tarmkanalen; flere millioner børn er blevet behandlet med dette lægemiddel i løbet af det sidste årti. Nitazoxanid er blevet godkendt som et antiprotozoalt middel til oral administration hos pædiatriske patienter i alderen 1 til 11 med diarré. Lægemidlet virker ved at interferere med anaerobe metaboliske veje, og det har vist sig at have fremragende in vitro-aktivitet mod C. difficile. Vi antog, at dette lægemiddel var både sikkert og effektivt som et alternativ til patienter, der har diarrésygdom forårsaget af C. difficile. IRB godkendte en dobbeltblind protokol til at sammenligne metronidazol med nitazoxanid, og vi har behandlet i alt 16 patienter indtil videre under denne protokol.

I vores IRB-godkendte dobbeltblinde undersøgelse (ved design er to tredjedele af forsøgspersonerne blevet randomiseret til nitazoxanid), har vores patienter vist sig at have en god responsrate - faktisk så god, at vi tror, ​​at nitazoxanid kan være et bedre lægemiddel til at behandle denne infektion end enten metronidazol eller vancomycin.