Revaskularisering i hjertesvigtsforsøg - REHEAT 2

Hjertesvigt udgør et af de grundlæggende problemer i moderne kardiologi. Det er oftest forårsaget af iskæmisk hjertesygdom, der som en ætiologisk faktor har en negativ indvirkning på prognosen. På den anden side er nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion den vigtigste prognostiske faktor hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Årlig dødelighed blandt patienter med ejektionsfraktion under 35 % udgør 17 %, og i en gruppe med ejektionsfraktion under 25 % når 24 %. De fleste multicenterundersøgelser (f.eks. ARTS, BARI, ERACI), der sammenligner resultaterne af perkutan og kirurgisk revaskularisering ved iskæmisk hjertesygdom vedrører patienter med normal eller minimalt nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion, ekskluderende patienter med venstre ventrikulær ejektionsfraktion lavere end 35 %. Nuværende medicinske standarder angiver den kirurgiske metode som en valgmetode til behandling af patienter med iskæmisk kardiomyopati.

I begyndelsen af ​​halvfemserne var procedurerne for perkutan angioplastik hos patienter med deprimeret venstre ventrikelfunktion forbundet med sammenlignelig CABG-risiko for død (5-10%).

Den intensive fremgang af perkutane procedurer bidrog med PCI er konkurrencedygtig metode til revasularisering til CABG. Vores viden om effektiviteten af ​​ovennævnte metoder til patienter med iskæmisk hjertesvigt er knap indtil nu. Det blev bevist, at patienter med levedygtigt myokardium vurderet ved dobutamin-stressekkokardiografi eller MR-scanning for det meste drager fordel af myokardie-revaskularisering. Gentagen revaskularisering under opfølgningen forekom hyppigere hos patienter efter PCI, således at introduktion af koronarstents, især lægemiddeleluerende stenter (DES), kunne forbedre det kliniske resultat efter PCI-procedurer signifikant. Administration af trombocythæmmende lægemidler (IIb/IIIa trombocytreceptorhæmmere) har forbedret de kort- og langsigtede resultater af PCI betydeligt, så det er interessant, om de kunne have gavnlig effekt på det kliniske resultat af patienter med iskæmisk hjertesvigt. Inden for hjertekirurgi synes metoden til venstre ventrikel-rekonstruktion hos patienter med iskæmisk kardiomyopati (STICH Trial) at være lovende.

Derfor kan sammenligningen af ​​innovative metoder til perkutan og kirurgisk revaskularisering påvirke nuværende medicinske standarder vedrørende patienter med iskæmisk hjertesygdom.