Rivascolarizzazione nello studio sull'insufficienza cardiaca - REHEAT 2

Lo scompenso cardiaco costituisce uno dei problemi fondamentali della cardiologia contemporanea. È più comunemente causata da cardiopatia ischemica, che come fattore eziologico ha un impatto negativo sulla prognosi. D'altra parte, la diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra è il fattore prognostico più importante nei pazienti con cardiopatia ischemica. La mortalità annuale tra i pazienti con frazione di eiezione inferiore al 35% rappresenta il 17% e in un gruppo con frazione di eiezione inferiore al 25% raggiunge il 24%. La maggior parte degli studi multicentrici (ad es. ARTS, BARI, ERACI) confrontando i risultati della rivascolarizzazione percutanea e chirurgica nella cardiopatia ischemica riguardano pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra normale o minimamente ridotta, escludendo i pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35%. Gli attuali standard medici indicano la via chirurgica come metodo di scelta nel trattamento dei pazienti con cardiomiopatia ischemica.

All'inizio degli anni novanta le procedure di angioplastica percutanea in pazienti con funzione ventricolare sinistra depressa erano associate a un rischio di morte paragonabile al CABG (5-10%).

L'intenso progresso delle procedure percutanee ha contribuito al PCI come metodo competitivo di rivasularizzazione al CABG. Le nostre conoscenze sull'efficacia dei metodi sopra menzionati nei pazienti con insufficienza cardiaca ischemica sono finora scarse. È stato dimostrato che i pazienti con miocardio vitale valutato in ecocardiografia da stress con dobutamina o risonanza magnetica beneficiano principalmente della rivascolarizzazione miocardica. La rivascolarizzazione ripetuta durante il follow-up si è verificata più frequentemente nei pazienti dopo PCI, quindi l'introduzione di stent coronarici, in particolare stent a rilascio di farmaco (DES) potrebbe migliorare significativamente l'esito clinico dopo le procedure PCI. La somministrazione di farmaci antipiastrinici (inibitori del recettore piastrinico IIb/IIIa) ha notevolmente migliorato i risultati a breve ea lungo termine del PCI, per cui è interessante sapere se possono avere un effetto benefico sull'esito clinico dei pazienti con scompenso cardiaco ischemico. Nel campo della cardiochirurgia sembra essere promettente la metodica di ricostruzione del ventricolo sinistro in pazienti con cardiomiopatia ischemica (STICH Trial).

Pertanto, il confronto tra metodi innovativi di rivascolarizzazione percutanea e chirurgica può influenzare gli attuali standard medici riguardanti i pazienti con cardiopatia ischemica.