Revascularisatie in onderzoek naar hartfalen - REHEAT 2

Hartfalen vormt een van de basisproblemen van de hedendaagse cardiologie. Het wordt meestal veroorzaakt door ischemische hartziekte, die als etiologische factor een negatieve invloed heeft op de prognose. Aan de andere kant is een verminderde linkerventrikelejectiefractie de belangrijkste prognostische factor bij patiënten met ischemische hartziekte. De jaarlijkse mortaliteit onder patiënten met een ejectiefractie van minder dan 35% is goed voor 17%, en in een groep met een ejectiefractie van minder dan 25% bereikt deze 24%. De meeste multicenter onderzoeken (bijv. ARTS, BARI, ERACI) die de resultaten van percutane en chirurgische revascularisatie bij ischemische hartziekte vergelijken, hebben betrekking op patiënten met een normale of minimaal verminderde linkerventrikel-ejectiefractie, met uitsluiting van patiënten met een linkerventrikel-ejectiefractie van minder dan 35%. De huidige medische normen wijzen de chirurgische weg aan als voorkeursmethode bij de behandeling van patiënten met ischemische cardiomyopathie.

Begin jaren negentig werden de procedures van percutane angioplastiek bij patiënten met een verminderde linkerventrikelfunctie geassocieerd met een vergelijkbaar met CABG-risico op overlijden (5-10%).

De intensieve voortgang van percutane procedures droeg ertoe bij dat PCI een competitieve methode van revasularisatie is voor CABG. Onze kennis over de werkzaamheid van bovengenoemde methoden bij patiënten met ischemisch hartfalen is tot nu toe schaars. Het is bewezen dat patiënten met een levensvatbaar myocard, beoordeeld met dobutamine stress-echocardiografie of MRI, vooral baat hebben bij myocardiale revascularisatie. Herhaalde revascularisatie tijdens de follow-up kwam vaker voor bij patiënten na PCI, zodat de introductie van coronaire stents, met name drug-eluting stents (DES), de klinische uitkomst na PCI-procedures aanzienlijk zou kunnen verbeteren. De toediening van plaatjesaggregatieremmers (IIb/IIIa-bloedplaatjesreceptorremmers) heeft de korte- en langetermijnresultaten van PCI aanzienlijk verbeterd, zodat het interessant is of ze een gunstig effect kunnen hebben op de klinische uitkomst van patiënten met ischemisch hartfalen. Op het gebied van hartchirurgie lijkt de methode van linkerventrikelreconstructie bij patiënten met ischemische cardiomyopathie (STICH Trial) veelbelovend.

Daarom kan de vergelijking van innovatieve methoden van percutane en chirurgische revascularisatie de huidige medische normen met betrekking tot patiënten met ischemische hartziekte beïnvloeden.