Revaskularisation in der Studie zur Herzinsuffizienz – REHEAT 2

Herzinsuffizienz ist eines der Grundprobleme der modernen Kardiologie. Sie wird am häufigsten durch eine ischämische Herzkrankheit verursacht, die als ätiologischer Faktor einen negativen Einfluss auf die Prognose hat. Andererseits ist eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion der wichtigste Prognosefaktor bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit. Die jährliche Sterblichkeit bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion unter 35 % beträgt 17 %, in einer Gruppe mit einer Ejektionsfraktion unter 25 % erreicht sie 24 %. Die meisten multizentrischen Studien (z.B. ARTS, BARI, ERACI), die Ergebnisse der perkutanen und chirurgischen Revaskularisierung bei ischämischer Herzkrankheit vergleichen, beziehen sich auf Patienten mit normaler oder minimal verringerter linksventrikulärer Ejektionsfraktion, ausgenommen Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von weniger als 35 %. Aktuelle medizinische Standards weisen auf den chirurgischen Weg als Methode der Wahl bei der Behandlung von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie hin.

In den frühen 1990er Jahren waren die Eingriffe der perkutanen Angioplastie bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion mit einem mit dem CABG vergleichbaren Sterberisiko (5–10 %) verbunden.

Der intensive Fortschritt perkutaner Verfahren hat dazu beigetragen, dass PCI eine konkurrenzfähige Methode der Revasularisierung zu CABG ist. Unser Wissen über die Wirksamkeit der oben genannten Methoden bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz ist bisher dürftig. Es wurde nachgewiesen, dass Patienten mit lebensfähigem Myokard, das mittels Dobutamin-Stressechokardiographie oder MRT beurteilt wurde, am meisten von einer Myokardrevaskularisierung profitieren. Wiederholte Revaskularisationen während der Nachsorge traten bei Patienten nach PCI häufiger auf, so dass die Einführung von Koronarstents, insbesondere von Drug-Eluting-Stents (DES), das klinische Ergebnis nach PCI-Eingriffen deutlich verbessern konnte. Die Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern (IIb/IIIa-Thrombozytenrezeptorinhibitoren) hat die kurz- und langfristigen Ergebnisse der PCI erheblich verbessert, so dass es interessant ist, ob sie einen positiven Einfluss auf das klinische Ergebnis von Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz haben könnten. Im Bereich der Herzchirurgie scheint die Methode der Rekonstruktion des linken Ventrikels bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (STICH-Studie) vielversprechend zu sein.

Daher kann der Vergleich innovativer Methoden der perkutanen und chirurgischen Revaskularisierung die aktuellen medizinischen Standards für Patienten mit ischämischer Herzkrankheit beeinflussen.