Patologi af hud, nerve og vaskulatur i det amputerede lem af diabetes

Diabetisk fod forekommer hos 15 % af den diabetiske befolkning (3), og 15 % af de diabetiske fodpatienter ender med amputation af underekstremiteterne. Perifer neuropati (sensorisk, motorisk og autonom), perifer vaskulær sygdom, traumer, infektion og dårlig sårheling bidrager alle til diabetiske fodproblemer.

Perifer neuropati kan evalueres på en række forskellige måder, herunder vibrationstærskler, termiske tærskler, trykopfattelsestærskler, muskelstyrke. Alle disse forudsiger fodsår til en vis grad(1). Motorisk nerveledningshastighed er en uafhængig forudsigelse for udviklingen af ​​nye fodsår hos diabetikere.

For mere detaljeret strukturel undersøgelse af neuropati hos diabetespatienter kunne vi bruge hudbiopsimetoden. Hudbiopsi med PGP9.5 immunhistokemi er blevet påvist ved ultrastrukturelle undersøgelser til at mærke de terminale dele af både små myeliniseret og umyeliniseret nerve i epidermis. Intra-epidermal nervefiber (IENF) tæthed reduceres hos patienter med nedsat glukosetolerance og klinisk åbenlys diabetes. Tidligere IENF-densitetsundersøgelse blev udført hos diabetespatienter med sensoriske symptomer, men uden fodsår. Nu forsøgte vi at evaluere IENF-densiteten hos patienter med svær diabetisk fod, som fik amputation under knæet. Hudbiopsi vil blive udført ved amputeret ben. Hudbiopsiområdet vil være placeret på den laterale side af det distale ben, 10 cm over den laterale malleolus som tidligere protokol for vores gruppe. Underliggende sural nerve og posterior tibial nerve vil også blive høstet for yderligere ultra-strukturelle undersøgelser. Resultatet vil blive sammenlignet med kontrolgruppen, som blev rekrutteret fra en tidligere beskrevet kohorte matchet efter køn og alder.