Dialogiske og narrative processer i parterapi for depression (DINADEP)

I hvert af disse forskningscentre vil kvalificerede familieterapeuter udføre parterapien i tilfælde af deprimerede patienter i et team på to terapeuter. For at være ansvarlig terapeut i denne undersøgelse er minimumskriteriet tre års familieterapiuddannelse på specialistniveau og dermed en kvalifikation som psykoterapeut i henhold til finsk lov. Terapeuten skal have særlig erfaring og interesse for dialogiske og narrative processer i terapien. Alle familieterapeuterne vil desuden have taget et uddannelsesprogram, der fokuserer på systemisk familieterapi, narrative terapier og åben dialog i familiesammenhæng. Der er ikke skrevet en særlig terapimanual, men behandlingsforløbene vil blive analyseret efter terapien i forhold til resultatet. Behandlingsprocesserne forventes at vare så længe, ​​som det er nødvendigt i henhold til hvert pars specifikke behov. Dette vil give mulighed for fokus på ekstern validitet: Klienter vil blive rekrutteret i løbet af den daglige kliniske praksis uden nogen selektion uden for diagnosen, og terapierne foregår så længe som nødvendigt. Analyserne af behandlingsprocesserne i forhold til udfald er betegnet som fremskridtsforskning af Pinsof & Wynne (2000)

I parterapi følges nogle retningslinjer. Da enhver familieterapeut har uddannelse i systemisk terapi, kan terapien betegnes som systemisk parterapi med særligt fokus på dialoger og fortællinger. De to terapeuter og parret danner et system, hvor det første sigte er at skabe dialog for at øge forståelsen for parrets situation og depressionens rolle i deres liv. Til dette formål opfordres ægtefæller til at tale om emner, som de finder vigtigst. Mens en person taler, indtager de tre andre en reflekterende stilling i deres indre dialoger og beskriver bagefter deres tanker om, hvad der blev sagt. Skiftet mellem tale- og lyttepositionen i de emner, som parret vælger, er grundelementet i hver terapiproces. I disse processer skabes et nyt fælles sprog for oplevelser uden ord eller oplevelser, der kommer til udtryk i symptomer, ægteskabelige problemer eller i problematisk adfærd.

Der vil blive udført tre typer analyser:

1. Effektiviteten af ​​systemisk parterapi vil blive analyseret ved (a) vurderingen af ​​depression ved hjælp af Hamilton Depression Rating Scale-opgørelsen og BDI- og SCL-selvrapportvurderingsskalaerne; (b) vurdering af partilfredshed ved hjælp af Dyadic Adjustment Scale (DAS) selvrapporteringsskalaen; og (c) vurderingen af ​​patientens psykologiske status ved GAF-vurdering. Ud over disse vil (e) vold i hjemmet, brug af alkohol og andre psykosociale faktorer blive analyseret i interviews. Der vil blive foretaget vurderinger inden behandlingens start, efter 6 måneder, efter 12 måneder og efter 18 måneder fra behandlingens begyndelse. Ændringer i skalaerne mellem forsøgs- og kontrolgrupper vil blive sammenlignet. På grund af den lille størrelse af forsøgsgruppen og det naturalistiske design, forventes der som sådan ingen nævneværdige forskelle i resultaterne. For at teste hypotetisk forklaringsevne blev der udført et bevis. I effektberegningen modtog en hypotetisk stikprøve på 35 værdien .82 i tilfælde, hvor middelforskellen mellem to målinger divideret med den tilsvarende standardafvigelse var 0,6. Tilsvarende, hvis forskellen i middelværdien mellem to målinger var 0,5, var forklaringsstyrken 0,66. Forskelle, der er stærke nok, kan ikke forventes, hvis kun gruppeforskellene i middelværdierne mellem to målinger analyseres uden at relatere resultaterne til terapiprocesserne (punkt 2) og til forandringsprocesserne (punkt 3). Forklaringskraften kan dog være højere, efter at det svenske undersøgelsessted er blevet tilføjet prøven. Hele stikprøvestørrelsen ville så bestå af omkring 55 patienter i hver gruppe.
2. Behandlingsforløb vil blive studeret ved at analysere (a) video- eller lydoptagelser af dialogerne og (b) hele behandlingsforløbene i en konkret opfølgningssamtale tre måneder efter parterapiens afslutning. Denne samtale vil blive tilrettelagt som et læringsforum, det vil sige, at opfølgende samtaler vil blive gennemført på en måde, der gør det muligt for behandlerne at evaluere deres arbejde sammen med parret og en outsiderinterviewer. Formålet er at udvikle familieterapeuternes terapeutiske kompetencer. Reflekterende processer og læring fra familiernes side er væsentlige i denne samforskningspraksis (Andersen 2006). Familien og alle medarbejdere, der indgår i det specifikke behandlingsforløb, vil blive inviteret til denne samtale. Først vil terapiteamet blive interviewet om deres erfaringer med behandlingen, og derefter vil familiemedlemmerne blive interviewet om deres oplevelser med terapien og om deres tanker om terapeuternes oplevelser. Formålet med dette interview er at få information om de konkrete processer, hvorigennem klienter kan udføre deres eget psykologiske arbejde med deres problemer.
3. Ændringsprocesser vil blive undersøgt ved at udføre (a) en resultatvurderingsskala blandt klienter før hver session og en sessionsvurderingsskala blandt både klienter og terapeuter efter hver terapisession og; og ved (b) at analysere parterapiernes kvaliteter ved Psykoterapi Q-Sort (PQS) kategorier (Jones & Jones, 1985). I PQS 100 vil karakteristika i 9 kategorier blive analyseret for én terapisession. Karakteristikaene beskriver 1) holdning, adfærd og forklarende oplevelse af patienten; 2) terapeuternes handlinger og holdninger; og 3) arten af ​​sessionens terapeutiske forhold, miljø og atmosfære (Sirigatti, 2004). Selvom PQS for det meste er blevet brugt til at analysere manuelle psykoterapier (Ablon & Jones, 2002), er implikationer for nylig blevet udviklet for ikke-receptpligtige terapier (Ablon et al., 2005) og systemisk terapi (Sirigatti, 2004). Begge analyser vil være relateret til resultatet af parterapierne, og der vil således opnås systematisk information om, hvilken type dialoger der er forbundet med gode resultater.

Der dannes kontrolgruppe i hvert af de tre centre. Disse klienter vil ikke have familieterapisessioner i løbet af de første 12 måneder; i stedet vil de på den sædvanlige måde i hvert center besøge en psykiater eller andre terapeuter. Klienter vil blive tilfældigt tildelt til forsøgs- og kontrolgrupperne, efter at lægen, der indlægger dem, har vurderet deres inklusion ved diagnose og Hamilton Rating Scale og efter det første forskningsinterview er blevet gennemført.

Inklusionsperioden startede i februar 2006 og varede indtil sommeren 2007. De første opfølgende samtaler fortsætter indtil udgangen af ​​2009. I dette specifikke projekt vil analysen af ​​data begynde i 2007 og fortsætte til udgangen af ​​2010 vedrørende dette specifikke projekt. Derefter vil dataene være tilgængelige for postgraduate og ph.d.-studerende under supervision af hovedforskerne.

Institut for Psykologi ved Universitetet i Jyväskylä er studiestedet, hvor alle data vil blive samlet. I hvert center vil forskningsdataene blive lagret uden for patientjournaler. Oplysninger om vurderingsskalaerne kan tilføjes til specifikke patientjournaler.